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天津胸科医院10年心脏植入装置情况总结分析
目的:总结2001-2010年胸科医院心脏植入装置的类型、植入病因、植入部位及其变化趋势,分析与国外差异的原因.方法:分析10年来安置心脏植入装置患者的病因、年龄、心脏疾病类型对起搏装置选择的变化趋势,心室电极类型和心室电极位置情况.结果:(1)10年来在胸科医院共安置心脏植入装置2 826例,病窦综合征(SSS)及房室传导阻滞(AVB)仍为起搏器安置的主要原因,双腔起搏器为主要类型；(2)起搏类型及电极位置的选择越来越符合生理性起搏的理念；(3)特殊疾病的起搏适应征扩展,心脏再同步化治疗(CRT)及植入型心律转复除颤器(ICD)所占比例增加,但预防性ICD置入较少；(4)间隔起搏及螺旋电极数量明显升高.结论:随着对生理性起搏概念的再认识,起搏器类型的选择及起搏方式越来越符合生理性起搏模式,但猝死高危人群的预防性装置植入仍较发达国家有较大差距,经济条件及医生的认识是主要原因.
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心律植入装置感染患者经静脉拔除起搏电极导线结果分析
目的 回顾性分析心律植入装置感染患者经静脉拔除起搏电极导线的结果.方法 选择42例心律植入装置感染患者,采取经锁骨下静脉途径拔除起搏电极导线,电极残留较短、中心腔闭塞及锁骨下静脉拔除失败者采取股静脉途径拔除.结果 共拔除94根电极,其中经锁骨下静脉拔除86根,完全拔除65根,部分拔除4根,失败17根;经股静脉拔除25根(包括锁骨下静脉拔除失败17根),完全拔除20根,部分拔除3根,失败2根.总成功率为97.9％(92/94).结论 经锁骨下静脉途径是心律植入装置感染患者拔除起搏电极导线的主要途径,对锁骨下静脉途径拔除失败患者可改为经股静脉途径.
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起搏系统感染细菌特点分析
目的 观察起搏系统相关感染的细菌谱特点.方法 观察自2010年1月至2014年6月因起搏系统感染在本院住院的患者.所有患者入院后均进行囊袋分泌物的培养及血培养.囊袋清创术或起搏系统移除术中则进行囊袋组织及电极头端的培养.结果 共收集61例患者,其中囊袋局部感染者52例,血行感染2例,感染性心内膜炎7例.各种细菌学检查均为阴性者20例(32.8％),细菌阳性患者41例(67.2％).41例感染的患者革兰氏阳性菌共35例(85.4％),其中表皮葡萄球菌21例(60％),金黄色葡萄球菌9例(25.7％),其他革兰阳性菌5例(14.3％).革兰氏阴性菌5例(12.2％),其他细菌1例(2.4％).共28例药敏结果,其中26例对万古霉素敏感.结论 起搏系统相关感染中革兰氏阳性菌多见,其中多为表皮葡萄球菌感染,相关药敏显示绝大多数细菌对万古霉素敏感.
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2009年度心律失常亮点概述
盘点2009年,心律失常领域亮点纷呈:①Record-AF注册研究显示心房颤动(简称房颤)室率与节律控制疗效相当.②APAF 2、ThermoCool AF等研究进一步验证了导管消融治疗房颤的有效性.③RE-LY研究证实达比加群在房颤抗凝中安全有效.④ATHENA试验显示决奈达隆可显著降低无心力衰竭(简称心衰)或伴轻度心衰房颤患者全因心血管住院率或死亡率,但ANDROMEDA研究显示决奈达隆增加中重度左心衰竭患者死亡率.⑤PASCAI研究显示胺碘酮类似物budiodarone安全有效,且疗效呈剂量依赖性.⑥ACTIVE Ⅰ研究显示厄贝沙坦能显著降低房颤患者因心衰住院率、脑卒中和短暂性脑缺血发作.⑦ALTITUDE、MADIT Ⅱ研究再次证实了埋藏式心脏转复除颤器(ICD)和心脏再同步化治疗和除颤器(CRT-D)对生存率的有益作用,但不恰当放电占43%,放电是死亡率的高危因子.⑧MEDIT-CRT研究显示对于轻度心衰症状、射血分数降低和宽QRS波心衰患者中植入CRT-D可进一步降低死亡率和心衰事件发生率.⑨抗电磁性起搏器及皮下ICD的问世.⑩对于高频率的室性期前收缩伴心功能略有降低患者,如果无其他心衰病因,可采用药物或射频消融治疗,此首次被专家共识正式列为消融治疗适应证.
