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胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形成人脊柱侧凸委员会Schwab Ⅳ级截骨矫形的疗效评估
目的 评估成人脊柱侧凸委员会(SRS)-Schwab Ⅳ级截骨术在胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形(PTK)患者中的应用价值以及术后的矢状面平衡改善情况.方法 回顾性分析2012年10月至2015年1月南京鼓楼医院收治的31例PTK患者的一般资料,其中男12例,女19例,平均年龄(43±10)岁(30 ～ 59岁).31例患者均行后路SRS-Schwab Ⅳ级截骨内固定植骨融合手术.在患者术前、术后及末次随访的全脊柱正侧位片上评估如下指标:胸椎后凸角(TK)、胸腰椎后凸角(TLK)、局部后凸畸形角(FK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)及矢状位平衡(SVA).采用视觉模拟评分(VAS)和功能残障指数(ODI)评估疼痛情况,采用Frankel分级评估神经损伤程度.术前、术后及末次随访数据比较采用配对t检验.结果 31例患者术后平均随访(28±5)个月(24～38个月).术前TK为15.6°±7.8°,术后升至28.1°±6.2°(t=-6.985,P=0.000),末次随访时为27.3°±6.9°;TLK由术前的29.4°±12.2°降至术后的7.7°±5.3°(t=9.083,P=0.000),矫正率73.8％,末次随访矫正丢失2.4°±2.0°.FK由术前的36.4°±9.5°改善至术后的5.6°±4.2°(t=16.510,P=0.000),平均矫正率为84.6％,末次随访矫正丢失平均为2.3°±2.2°.LL术前为67.3°±12.2°,术后减小为48.1°±9.3°(=6.968,P =0.000),末次随访平均为49.4°±7.9°.与术后即刻相比,TK、TLK、FK及LL末次随访时均未见显著矫正丢失.PI、PT、SS及SVA术前、术后及末次随访无显著变化.末次随访VAS和ODI评分与术前相比显著改善.4例术前存在神经损害的患者末次随访Frankel评分均由D级改善为E级.末次随访所有患者固定节段均获融合,无假关节及内固定相关并发症发生.结论 SRS-Schwab Ⅳ级截骨术通过对胸腰段局部后凸畸形的矫正能满意恢复PTK患者的矢状面形态,改善患者临床症状.
