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急性缺血性脑卒中的进展与脑血管狭窄的关系
目的：探讨不同TOAST病因亚型中，进展性脑卒中与脑血管狭窄的关系。方法选择2014年9月至2016年2月期间于本院住院的急性大脑半球缺血性脑卒中患者209例，所有患者均在发病24小时内入院，并根据斯堪的纳维亚评分标准将患者分为进展性脑卒中和非进展性脑卒中，记录患者入院后头颅MRI、头颈CT血管造影及TOAST病因分型。结果入组209例患者，发生进展性脑卒中49例（23.4%）。进展性脑卒中的发生率在心源性栓塞型高，为36.4%，其次为大动脉粥样硬化型（30%），小动脉闭塞型为（15.9%）。大动脉粥样硬化型中伴有大脑中动脉重度狭窄或闭塞的患者进展性脑卒中的发生率高为46.4%，其次为伴有颈内动脉重度狭窄或闭塞患者（26.9%），发生率低者为大脑中动脉或颈内动脉中度狭窄患者，为15.4%（P＜0.05）。而对于小动脉闭塞型，进展性脑卒中发生率与大动脉狭窄无关（P＞0.05）。结论对大动脉粥样硬化型患者，进展性脑卒中的发生率与大动脉狭窄程度和部位有关；而小动脉闭塞型脑卒中的进展与大动脉狭窄无关。
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青年缺血性脑卒中TOAST病因分型临床研究
目的：探讨青年缺血性脑卒中患者的病因以及影响其发生的危险因素。方法采用回顾性分析方法，选取2012年-2013年2月间于我院神经内科就诊并治疗的青年缺血性脑卒中患者76例，进行TOAST病因分型，同期选取行健康体检者80例作为对照组。对比分析2组临床资料，探讨影响青年缺血性脑卒中的危险因素。结果76例青年缺血性脑卒中患者中，LAA 32例（42.11%），CE 5例（6.59%），SVO 26例（34.21%）， SOE 4例（5.26%），SUE 9例（11.84%）；青年缺血性脑卒中的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症，在青年缺血性脑卒中患者中伴发上述症状者较对照组显著增加，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；对于伴发心脏病或具有脑卒中家族史而言，青年缺血性脑卒中组的发病率也较对照组升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论大动脉粥样硬化及小血管闭塞是造成青年缺血性脑卒中的主要病因，此外，导致青年缺血性脑卒中的主要危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症。
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阿加曲班治疗老年急性脑梗死的疗效及安全性
目的 探讨老年急性脑梗死患者阿加曲班治疗的临床疗效和安全性.方法 选取82例急性脑梗死老年患者,根据脑血管病的TOAST病因分型,随机分成两组,38例患者为实验组,采用阿加曲班注射液治疗；44例为对照组,采用普通肝素钠治疗,比较两组的临床疗效及安全性.结果 两组患者在治疗后21 d,NIHSS评分、BI指数评分、90d功能残障程度均具有显著差异(P＜0.05),治疗后两组出血发生率有显著统计学差异(P＜0.05).结论 阿加曲班在急性脑梗死老年患者的治疗中能有效改善神经功能,减轻致残程度.出血的副作用少,安全性高.
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血清胱抑素C与脑梗死患者临床相关性分析
目的 探讨脑梗死患者血清胱抑素C(Cys-C)水平的变化及其临床意义.方法 回顾性分析225例脑梗死患者(脑梗死组)和101例非脑梗死患者(对照组)的血清Cys-C水平及临床资料,脑梗死组再依据TOAST病因分型分为大动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)组与非LAA组,对相关的血清学指标及临床危险因素进行统计学分析.结果 ①脑梗死组血清Cys-C浓度(1.11±0.35)mg.L-1较对照组(0.89士0.19) mg.L-1显著升高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).②血清Cys-C水平受年龄(P＜0.01)和同型半胱氨酸(Hcy)水平(P＜0.01)的影响.③LAA组与非LAA组Cys-C水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);LAA组与对照组Cys-C水平比较,差异有统计学意义(P＜0.01);非LAA组与对照组Cys-C水平比较,差异有统计学意义(P＜0.01).④Logistic回归分析显示:吸烟(OR=2.435,95％CI:1.019～5.818,P＜0.05)、高血压病史(OR=3.537,95％CI:1.729～7.237,P＜0.051)、糖尿病史(OR=3.042,95％CI:1.585～5.838,P＜0.01)、血清Hcy(OR=1.323,95％CI:1.203～1.456,P＜0.01)、血清Cys-C(OR=10.235,95％CI:2.397～43.851,P＜0.01)均是脑梗死的危险因素.结论 血清Cys-C水平升高与脑梗死具有一定相关性,对临床脑梗死TOAST病因分型有一定参考意义.
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脑白质高信号与缺血性卒中患者康复期独立生活预后的相关性研究
目的：功能独立性测量（ functional independence measure ， FIM）评分主要评估缺血性卒中疗养康复期患者日常生活活动独立程度，脑白质高信号（ white matter hyperintensities ， WMH）对疗养康复期的影响研究甚少。文中旨在分析不同部位及不同程度WMH对疗养康复期卒中患者的日常活动独立程度的影响。方法回顾性分析2015年1月到2015年10月南京医科大学附属脑科医院神经内科治疗的缺血性卒中康复期271例患者的临床资料，依据急性卒中治疗Org10172试验（ TOAST）分型将患者分为：大动脉粥样硬化性卒中、心源性脑栓塞、小血管闭塞性卒中等。根据患者运动功能评分和认知功能评分进行FIM评分，按照修订后的Fazekas标准对患者MRI检查结果进行脑室旁白质高信号（ periventricular hyperintensity ， PVH）和深部脑白质高信号（ deep white matter hyperintensity ， DWMH）严重程度的评估，并采用多元线性回归分析确定患者恢复期日常活动功能恢复与WMH的关系。结果按照TOAST分型分类，大动脉粥样硬化性卒中患者120例，心源性脑栓塞患者67例，小血管闭塞患者39例，其他原因卒中患者20例，不明原因卒中25例。患者PVH和DWMH分级为1（1，2）和2（1，2），入院FIM评分为（79．1±9．4）分，出院FIM评分为（91．8±9．0）分。多元线性回归分析结果显示，卒中患者入院FIM评分（β＝0．570，P＜0．001）与患者出院FIM评分呈正相关，年龄（β＝－0．212，P＝0．001）和PVH分级（β＝－0．126，P＝0．020）与患者出院FIM评分呈负相关。按照TOSAT分型分层分析显示，大动脉粥样硬化性卒中患者入院FIM评分（β＝0．250，P＝0．002）、年龄（β＝－0．305，P＝0．018）和PVH分级（β＝－0．350，P＝0．003）与出院FIM评分相关；亦与心源性栓塞患者出院FIM评分相关。小血管闭塞性患者入院FIM评分（β＝0．748，P＜0．001）和PVH分级（β＝－0．36，P＝0．03）与出院FIM评分相关。所有患者及TOAST分层后的患者多元线性回归分析结果显示，患者DWMH分级与出院FIM评分均未见相关性（ P＞0．05）。结论缺血性卒中恢复期患者PVH严重程度可以预测患者日常活动的康复程度。
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79例青年缺血性脑卒中不同TOAST病因分型、危险因素研究
目的 研究青年缺血性脑卒中不同TOAST病因分型及危险因素.方法 选取青年缺血性脑卒中患者79例设为研究组,另选同期老年缺血性脑卒中患者78例设为对照组,分析比较两组TOAST病因分型,通过Logistic多因素回归分析青年缺血性脑卒中危险因素.结果 研究组OD型占27.85％(22/79)高于对照组的3.85％(3/78),SAO型占13.92％(11/79)低于对照组的29.49％(23/78),差异有统计学意义(P<0.05);Logistic检验表明,吸烟、饮酒、高血脂、高血压为青年缺血性脑卒中发病危险因素(P<0.05).结论 青年缺血性脑卒中TOAST病因类型中小动脉闭塞占比较小,而其他病因类型占比较大,吸烟、饮酒、高血脂、高血压为发病独立危险因素.
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血清髓鞘碱性蛋白和超敏C反应蛋白在不同分型脑梗死患者中的变化及意义
目的：探讨不同分型脑梗死患者血清髓鞘碱性蛋白和超敏 C 反应蛋白的变化及意义。方法选取2012-03-2014-04在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者124例,其中大动脉粥样硬化型脑梗死52例,心源性脑栓塞41例,小动脉闭塞型31例,选取同期在我院体检中心进行健康体检者60例,利用全自动生化分析仪对血清中 hs-CRP 浓度进行检测,利用酶标仪对血清中 MBP 浓度进行检测。结果急性脑梗死组患者血清 hs-CRP 和 MBP 浓度分别为(2.66±4.21)ng／mL 和(4.25±2.12)ng／mL,均高于健康对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)；不同分型急性脑梗死患者和健康对照血清 hs-CRP 和 MBP 浓度差异具有统计学意义(P <0.05),大动脉粥样硬化型脑梗死患者和心源性脑栓塞患者 hs-CRP 和 MBP 浓度均高于小动脉闭塞型和健康对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05),小动脉闭塞型患者 hs-CRP 浓度高于健康对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论不同类型急性脑梗死患者血清 hs-CRP 和 MBP 浓度均出现变化,hs-CRP 对早期病变敏感,可早期识别和预测脑梗死,而 MBP 则可反映脑组织损伤严重程度,对判断患者病情具有重要临床意义。
