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Stanford B型主动脉穿透性粥样硬化性溃疡腔内治疗32例临床分析
目的 总结Stanford B型主动脉穿透性粥样硬化性溃疡腔内治疗的手术时机及治疗效果.方法 回顾分析我院2009年1月至2014年6月共32例Stanford B型主动脉穿透性粥样硬化性溃疡临床资料,其中单纯性主动脉穿透性粥样硬化性溃疡4例,合并主动脉壁内血肿患者28例.所有患者均采用主动脉腔内覆膜支架术.结果 除1例(3％)患者术后3个月死亡,1例(3％)患者支架远端出现假性动脉瘤二次行支架植入术外,其余患者术后1、3、6、12个月及之后每年均行CTA复查,效果好.结论 对于主动脉穿透性粥样硬化性溃疡患者,应采取积极的治疗方案.单发型主动脉穿透性粥样硬化性溃疡早期采取覆膜支架腔内修复术效果佳;伴发主动脉内壁间血肿的主动脉穿透性粥样硬化性溃疡患者应控制血压、心率,治疗2周,复查CTA血肿吸收后,再行覆膜支架腔内修复术效果更佳.
关键词： 主动脉穿透性粥样硬化性溃疡 腔内修复术 血管腔内支架 -
Stanford B型主动脉穿透性粥样硬化性溃疡腔内治疗临床分析
目的 总结Stanford B型主动脉穿透性粥样硬化性溃疡腔内治疗的手术时机及手术治疗效果.方法 回顾分析内蒙古医科大学附属医院2009年10月至2014年10月共32例Stanford B型主动脉穿透性粥样硬化性溃疡行覆膜支架腔内植入患者资料,所有患者均在局部麻醉加强化下行右侧股动脉切开,在介入治疗下行覆膜支架腔内植入术,术后1、3、6及12个月及之后每年均行计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)复查,比较患者术后血肿吸收率、溃疡修复率,围术期有无脊髓缺血及支架远端有无并发症.结果 所有患者均成功置入覆膜支架,技术成功率100％.共植入36枚支架,4例患者溃疡位置较低且为多发溃疡,术中植入2枚支架,其中第二枚支架为渐细支架.4例患者溃疡位于左锁骨下动脉起始部,2例直接封闭左侧锁骨下动脉,2例先行腋-腋转流后再行支架植入术.围术期无死亡,1例(3％)患者术后2周出现进食咽下困难(食道造影未见受压)3个月后全身消耗死亡.1(3％)例患者支架远端出现假性动脉瘤二次行支架植入术.伴发主动脉壁内血肿患者血肿在1年左右完全吸收.13例(40.6％)患者术后发热给予对症(激素+消炎痛)治愈.无截瘫、无支架内漏、无支架移位,无脑梗死及脏器缺血等并发症.结论 对于主动脉穿透性粥样硬化性溃疡患者,我们应采取积极的治疗方案,对于持续性胸痛不缓解、血压控制不满意;溃疡直径≥20 mm或深度≥10 mm;伴发主动脉内壁间血肿患者控制血压、心率治疗2周、复查CTA血肿吸收后;均应行覆膜支架腔内修复术.
关键词： 主动脉穿透性粥样硬化性溃疡 腔内修复术 血管腔内支架 -
胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层
目的 总结胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层的临床经验.方法 回顾性分析134例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,分析并发症发生的原因及随访近、远期效果.结果 术前死亡4例,未手术1例,施行TEVAR 129例,手术操作均成功,部分封堵左锁骨下动脉27例(20.9％),完全封闭左锁骨下动脉12例(9.3％);Ⅰ型内漏13例(10.1％),夹层逆剥为Stanford A型1例,低氧血症23例(17.8％),肾功能衰竭需血液滤过9例(7.1％),术后精神症状37例(28.7％),脑梗死3例.随访2个月～5年,随访110例,随访率85.7％,1例术后1年和1.5年出现支架远端夹层,两次手术植入覆膜支架,部分封闭了腹腔干动脉,1例术后2个月时因肠梗阻在外院行手术治疗,1例术后4年时支架远端发生夹层破裂死亡,1例术后3个月突然死亡.Ⅰ型内漏消失11例,持续存在2例.结论 急诊TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层安全、可靠,近期效果良好,加强并发症的防治,可进一步改善临床效果.
