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泮托拉唑与H2受体阻滞剂治疗消化道出血患者的对比分析
目的 泮托拉唑与H2受体阻断药物用于临床,以评价其治疗消化道出血的疗效.方法 分析比较泮托拉唑与H2受体阻滞剂给药后治疗情况.结果 表明泮托拉唑治疗上消化道出血有效率达96%,止血迅速,且无不良反应,故96%的出血患者无须外科手术治疗,减少了患者的手术痛苦具有一定的临床意义.结论 泮托拉唑(Pantoprazole)应用于治疗消化性溃疡以来取得显著效果,是有希望取代H2受体拮抗剂的药物.
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抑酸药与消化性溃疡出血
胃内酸性环境不利于止血，抑酸药可提高胃内pH，理论上有利于止血和预防再出血。本文综述抑酸药治疗消化性溃疡出血的研究进展。
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质子泵抑制药和 H2受体阻断药对氯吡格雷抗血小板作用的影响
氯吡格雷和阿司匹林对防治血栓性心脑血管病具有重要作用。双联抗血小板治疗在降低心脑血管事件风险的同时亦增加胃肠道损伤出血的风险。为此，国内外推荐合并使用质子泵抑制药（PPIs）。由于 PPIs 的主要代谢酶与氯吡格雷的主要活化酶皆依赖 CYP2C19，从而影响氯吡格雷体内活化降低其抗血小板效应，导致血栓性心脑血管事件再发风险增加。PPIs 中兰索拉唑和奥美拉唑对 CYP2C19抑制作用强，埃索美拉唑其次，雷贝拉唑的代谢产物抑制作用较强，泮托拉唑的抑制作用较弱；H2受体阻断药（H2 RAs）中除西咪替丁对 CYP2C19的抑制作用较强外，法莫替丁、拉呋替丁等 H2 RAs 的影响较小或无影响。临床实践中应认真评估患者的心血管获益与胃肠道出血风险，权衡利弊合理选药，需要时建议选用较安全的 PPIs 如泮托拉唑和拉呋替丁等 H2 RAs。具有独特消化道黏膜保护作用的拉呋替丁比其他H2 RAs 更具优势。
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质子泵抑制药与组胺H2受体阻断药联合防治夜酸突破进展
质子泵抑制药（PPIs）虽广泛应用，仍难以控制部分患者夜间胃酸分泌高峰，易发生夜酸突破（ NAB）现象，致使消化性溃疡（PU）、反流性食管病（GERD）等酸相关疾病病情反复。PPI 存在日间抑酸强而夜间弱的现象，而 H2受体阻断药（H2 RA）夜间抑酸效果好，二者合用优势互补。研究表明，使用 PPI 并睡前加服 H2 RA 较单独应用 PPI 或 H2 RA能更好地控制夜间胃酸分泌，减少或控制 NAB 发生。但联用效果易受多重因素影响，如个体 CYP2C19的活性和 H.pylori感染，抑酸药物的效应强度、给药剂量和时机等。鉴于临床合理用药需要，该文综述 PPI 与 H2 RA 联合应用防治 NAB 的现状及机制，逐一分析其影响因素并提出解决对策。防治 NAB 目前倾向于 PPI（标准剂量，bid，早餐前30 min 和16：00时）加 H2 RA（标准剂量，临睡前）为有效方案。针对 NAB 患者，应根据 CYP2C19基因活性和 H.pylori 检测结果，选用合适的 PPI＋H2 RA 组合方案。H2 RA 可考虑兼具抑酸和消化道黏膜保护作用的新一代药物拉呋替丁。
