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泌尿外科术后患者自控硬膜外镇痛并发症的临床分析与处理
患者自控硬膜外镇痛(Patient controlled epidural analgesia)是一种应用于临床疼痛治疗的新方法,具有镇痛效果好,用药量少,血药维持恒定,有可根据个体对止痛药的不同需要而投放用药等优点[1],已逐渐地应用于临床术后疼痛的治疗.但是,在术后镇痛过程中也会出现一些并发症,因此要作好细致的观察、科学的分析,尤其作好合理的防治更为重要.
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经尿道前列腺电切术后患者自控镇痛的护理实践
目的:指导经尿道前列腺电切术(TURP)后患者自控镇痛技术的应用,提高术后护理质量.方法:选取TURP术后行硬膜外自控镇痛技术(PCEA)患者共40例,依照入院顺序将患者随机分为对照组(Ⅰ组)和指导组(Ⅱ组).术前经自控镇痛知识宣传教育,术后应用PCEA,采用视觉模拟量表(VAS法)和数字评价量表(NRS法)观察对比Ⅰ组与Ⅱ组患者术后镇痛效果的满意度.结果:Ⅰ组患者术后自控镇痛VAS法、NRS法评分趋于增高,术后药物追加次数随疼痛强度的增强而增加；与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者经术后自控镇痛联合心理护理及加强人文关怀后患者自控镇痛效果明显改善,药物追加次数明显降低(P＜0.05).结论:TURP术后硬膜外自控镇痛技术联合心理护理和人文关怀均能有效增强患者对疼痛的耐受力,降低药物不良反应,提高患者对医疗质量的满意度.
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氢吗啡酮联合罗哌卡因用于妇科术后自控硬膜外镇痛
目的 探讨氢吗啡酮联合罗哌卡因用于妇科术后自控硬膜外镇痛(PCEA)的可行性以及不良反应.方法 120例妇科经硬膜外麻醉行手术治疗且要求术后镇痛的患者,随机分为三组,每组40例.三组手术、麻醉方法相同,均在手术结束时行PCEA治疗.镇痛液配方:H组氢吗啡酮4 μ,g· mL-1,HR组氢吗啡酮4 μg·mL-1+罗哌卡因1 mg·mL-1,MR组吗啡40 μg· mL-1+罗哌卡因1 mg·mL-1组.评价术毕2h(T1)、4 h (T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、36 h(T6)、48 h(T7)时患者静态、动态疼痛视觉模拟量表评分(VAS)和Ramsay镇静评分,记录自控按压次数及不良反应的发生情况.结果 T1～T4时H组患者静态疼痛VAS高于HR组和MR组(P＜0.05),HR组与MR组各时间点静态疼痛VAS比较差异均无显著意义(P＞0.05);三组术后各观察时点动态VAS和Ramsay镇静评分比较差异均无显著意义(P＞0.05).H组患者自控按压次数多于HR组和MR组(P＜0.05),后两组无显著差异(P＞0.05).MR组瘙痒、恶心、呕吐发生率均高于其他两组,且术后肛门首次排气时间延长(P＜0.05),H组与HR组间无显著差异(P＞0.05).结论 氢吗啡酮联合罗哌卡因用于妇科术后PCEA能获得更为满意的镇痛效果,且不良反应少.
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不同剂量的右美托咪定在剖宫产术后硬膜外镇痛的应用
目的 观察不同剂量的右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)与罗哌卡因、芬太尼用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)的效果、应激反应及安全性. 方法 将80例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级行剖宫产术后镇痛的患者,根据Dex不同剂量采用随机数字表法随机分为4组(每组20例):A组(0)、B组(0.5 mg/L)、C组(0.8 mg/L)、D组(1.5 mg/L),A组为对照组,其余组为实验组;4组分别联合罗哌卡因(1.5 g/L)与芬太尼(2 mg/L)行PCEA.记录术后各时点6、12、24、48 h的镇痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分、用药量、总按压次数、有效按压次数、平均动脉压、心率、感觉、运动阻滞程度(Bromage评分)、镇静程度(Ramsay评分)及副作用(恶心、呕吐、皮肤瘙痒、术后寒战等).记录术前及术后各时点6、12、24、48 h的皮质醇(cortisol,Cor)和血糖(blood glucose,Glu)数值. 结果 B、C、D组VAS评分在各时间点均明显低于对照组(A组)(P＜0.05),其中术后12h时B、C组静态VAS分值[(1.7±0.9),(1.6±0.6)]、动态VAS分值[(3.3±0.7),(3.4±0.5)]比较差异有统计学意义,而B组和C组差异无统计学意义(P＞0.05).各组各时点Cor和Glu指标:B、C两组术后12hCor[(26.3±7.6)、(26.2±8.3) mg/L]和术后6 h Glu[(6.4±2.4)、(6.2±2.4) mmol/L]与A组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).48 h时总用药量、总按压次数、有效按压次数,A组明显高于其他组(P＜0.05).另外4组平均血压、双下肢运动未见明显异常,对照组A副作用率明显高于其他组.但D组有4例患者局部皮肤麻木感,有l例患者嗜睡,有1例患者出现心动过缓. 结论 Dex辅助用于剖宫产术后硬膜外镇痛时,明显增加了术后镇痛效果,减轻了机体应激反应,降低了副作用发生率和总用药量.Dex在浓度0.5 mg/L～0.8 mg/L时,其镇痛效果、应激反应、副作用发生率差异均无统计学意义,并且安全.
