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多排螺旋CT冠状动脉成像在左主干病变诊断中的应用
目的 通过多排螺旋CT(MSCT)冠状动脉血管成像(MSCTA)与冠状动脉造影(CAG)在诊断左主干(LMCA)病变方面的对比研究,探讨MSCTA在LMCA斑块定性分析的价值.方法 选择2012年10月～2015年1月就诊于沧州市中心医院的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者359例,MSCTA、CAG检查在患者人院1周内完成.将LMCA病变按部位分为近端病变、中段病变、末端病变,以CAG结果为金标准,比较MSCTA在诊断LMCA近端病变、中段病变、末端病变灵敏度、特异性以及与CAG的一致性,同时对LMCA斑块定量和定性分析.结果 以CAG检查为金标准,MSCT和CAG诊断左主干近端和中段病变结果相同,差异无统计学意义(P＞0.05).MSCT诊断左主干末端病变灵敏度为91.2％,特异性为99.4％,漏诊率为6.1％,Kappa值0.917(P＞ 0.05).结论 MSCTA对LMCA病变诊断准确性高,同时可对LMCA斑块定量和定性分析.左主干近端病变和左主干中段病变的诊断结果与CAG检查相同;MSCTA诊断LMCA近端病变的准确性高于远端病变.
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老年冠状动脉左主干病变患者临床特点及危险因素分析
目的 探讨老年冠状动脉左主干病变患者临床特点及可能的危险因素.方法 选择2012年9月至2016年9月入住我院经冠状动脉造影诊断为冠心病的患者195例,根据冠脉病变是否累及左主干分为左主干病变组(试验组,n=52)和对照组(n=143),比较两组患者基本临床资料、实验室指标及冠脉造影相关结果的差异.结果 两组患者基本临床资料、实验室指标比较,仅糖尿病病史(40.4%比28.7%,P=0.041)、血尿酸[(367.04±45.63)μmol/L比(352.57±41.91)μmol/L,P=0.014]、 超敏C反应蛋白(hs-CRP)[(4.01±0.91)mg/L比(3.46±0.98)mg/L,P=0.038]差异有统计学意义.Logistic回归分析表明,糖尿病(P=0.048)、血尿酸(P=0.021)、hs-CRP(P=0.042)是老年左主干病变的危险因素.结论 老年冠状动脉左主干病变患者冠状动脉病变范围可能更广泛、病变程度可能更重;糖尿病病史、较高水平尿酸及hs-CRP是老年左主干病变的危险因素.
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冠状动脉左主干病变SYNTAX积分与血清同型半胱氨酸等血液参数水平的关系
目的 分析冠状动脉左主干病变患者SYNTAX积分与血清同型半胱氨酸(Hcy)等血液参数水平的相关关系,为提前了解并辅助判断冠状动脉左主干病变严重程度提供依据.方法 选取2013-2014年在天津市胸科医院心内科经冠状动脉造影确诊为左主干病变并接受治疗的108例患者为研究对象,按照SYNTAX积分分数高低分成3组(0～22分为低分组,23～32分为中分组,33～60分为高分组),通过单因素方差分析各组间血清参数的差异,通过Pearson相关性分析研究各组冠状动脉病变SYNTAX积分同血清Hcy等参数的相关关系.结果 甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肌酐(Cr)以及血常规中的红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)4个指标在各组间差异均无统计学意义(P＞0.05).高分组Hcy、尿酸(UA)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显高于中分组,同时中分组Hcy、UA和LDL-C明显高于低分组,差异均有统计学意义(P＜0.05).高分组血清总胆红素(TBIL)显著低于中分组,同时中分组TBIL显著低于低分组,差异均有统计学意义(P＜0.05).Hcy、UA和LDL-C与SYNTAX积分呈正相关(低分组r值分别为0.661,0.381和0.531,中分组r值分别为0.721,0.437和0.599,高分组r值分别为0.679,0.401和0.518,P＜0.05),TBIL与SYNTAX积分呈负相关(低分组r值为-0.465,中分组r值为-0.501,高分组r值为-0.497,P＜0.05).结论 Hcy、LDL-C、UA、TBIL 4项指标同SYNTAX积分存在较强的相关关系,可作为辅助判断冠状动脉左主干病变严重程度的工具.
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冠状动脉左主干病变介入治疗研究进展
临床上,冠状动脉左主干病变约占经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的4%~6%.左主干供应大部分左心室心肌,无保护左主干病变PCI的风险高、远期疗效欠佳,因此,冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)长期以来都作为左主干病变的首选治疗方式[1-2].近年来,随着介入器械的改良、治疗技术的优化及术者经验的积累,PCI治疗左主干病变的成功率与临床疗效显著提高,已成为治疗左主干病变的重要选择之一.本文就冠状动脉左主干病变PCI的临床研究、左主干末端分叉病变PCI策略选择及腔内影像学技术指导左主干PCI等方面作一综述.
关键词： 冠状动脉左主干病变 经皮冠状动脉介入治疗 腔内影像学 -
IVUS在冠状动脉左主干病变介入治疗中的研究进展
血管内超声（IVUS）是一种有创断层成像技术。作为冠状动脉造影的辅助手段，IVUS在冠状动脉介入治疗（PCI）方面有着重要的应用价值，可评估靶血管的严重程度，优化手术策略，提高临床预后。尽管缺乏随机对照研究，但现有的非随机研究认为，在冠状动脉左主干病变（以下简称左主干病变）介入治疗中使用IVUS能降低患者术后主要心血管不良事件（MACE，包括心源性猝死、心肌梗死、靶血管血运重建）发生率，提高患者的远期预后。
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aVR 导联 ST 段改变对不同冠脉血管病变的诊断及鉴别诊断意义
冠状动脉左主干及其主要分支病变均可引起心电图 aVR 导联 ST 段的抬高或压低，但不同血管病变所致心肌缺血或梗死的危险分层及临床预后却相差甚远，因此对不同冠脉血管病变的诊断及鉴别诊断非常重要。这其中 aVR 导联 ST 段的改变具有重要的临床意义，其诊断及鉴别诊断价值高于其他任何单一或多个导联。本文就 aVR 导联 ST 段的抬高或压低对不同冠脉血管病变的诊断及鉴别诊断意义、诊断标准及国外近年来的研究进展进行综述。
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左主干隐匿性完全闭塞(1例报告及文献复习)
报告1例冠状动脉左主干隐匿性完全闭塞患者的临床资料.该患者无特殊症状,经冠状动脉造影检查发现右冠状动脉中段70%～80%偏心性不规则狭窄,左主干100%闭塞,前降支近中段、第一对角支起始部及近段弥漫性狭窄80%～90%,回旋支自右冠状动脉侧支供血.本例急诊搭桥成功.此类患者极易猝死,结合文献对此类患者诊断和治疗进行探讨.
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64排螺旋CT对冠状动脉左主干病变的诊断价值
目的:评价64排螺旋CT对冠状动脉(冠脉)左主干病变的诊断价值.方法:回顾性分析行64排螺旋CT、选择性冠脉造影检查的患者资料72例,以选择性冠脉造影为金标准,评价64排螺旋CT对冠脉左主干病变的诊断价值.结果:两种检查结果具有一致性.64排螺旋CT对冠脉左主干病变诊断的敏感性为61.5％,特异性为73.3％,阳性预测价值为33.3％,阴性预测价值为89.4％. 64排螺旋CT诊断冠脉左主干病变的狭窄程度积分均值为(0.52±0.82),选择性冠脉造影诊断冠脉左主干病变狭窄程度积分均值为(0.33±0.78),两者差异无统计学意义.结论:在诊断冠心病方面,64排螺旋CT有较高的特异性、敏感性和阴性预测价值,阳性预测价值较低,可作为一个无创诊断冠脉左主干病变的良好方法.
