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肺罕见良性双相分化性肿瘤——肺腺纤维瘤1例并文献复习
肺腺纤维瘤(pulmonary adenofibroma)是一种非常罕见的肺原发性上皮与间质双相分化的良性肿瘤,多为胸膜下的实性界清结节,上皮呈简单的腺样结构,偶有乳头或叶状结构,上皮周围围绕着丰富的间质,间质由温和的梭形细胞及胶原组成.在目前有限的病例报道中,尚未发现与肿瘤相关的复发与转移.由于既往报道极少,对此类疾病的认识不足,在冰冻组织病理诊断或穿刺组织病理诊断中,容易将其误诊为恶性病变.本文报道1例肺腺纤维瘤,患者为74岁女性,体检时发现左肺外周型肿物,近年缓慢增大,遂于胸腔镜下行肺叶楔形切除手术.肉眼观肿物呈类圆形,边界清晰,但无明显包膜,切面灰白质韧.显微镜下肿瘤由结构简单的腺样分化的上皮及形态温和的梭形细胞间质两种成分组成,每个间质细胞周围围绕着粗细不一的胶原束,偶见小的粗乳头状或叶状结构.免疫组织化学染色显示腺上皮与肺泡上皮表型一致,间质细胞CD34、B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、CD99和雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性,S-100、平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)以及间皮标记等均为阴性.短期随访患者无复发或转移表现.本文回顾了国内外已报道的相关病例,并对肺腺纤维瘤可能的组织学起源进行初步探讨.
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临床病理特征在鉴别叶状肿瘤与纤维腺瘤中的意义
目的 探讨可鉴别叶状肿瘤与纤维腺瘤的临床病理特征.方法 选择本院乳腺纤维上皮性肿瘤63例,其中纤维腺瘤36例,叶状肿瘤27例.比较两者的肿瘤边界、间质细胞密度、间质过度生长、间质细胞异型性、间质细胞分布、核分裂数、脂肪细胞、叶状结构、上皮增生、假血管瘤样增生等10项病理特征和年龄、肿瘤大小、发生部位、是否多发4项临床特征.结果 叶状肿瘤与纤维腺瘤的1项临床指标和10项形态学指标,包括年龄(37.5±2.2)、(27.2±1.8)岁、肿瘤边界不清(100％、2.8％)、间质分布不均(100％、5.6％)、间质细胞中重度异型性(48.1％、0％)、中重度间质细胞密度(55.6％、0％)、间质细胞过度生长(70.3％、5.6％)、核分裂数＞2个/10HPF (48.1％、0％)、脂肪细胞(85.2％、22.2％)、假血管瘤样增生(77.8％、8.33％)、叶状结构(85.2％、45.7％)、中重度上皮增生(63.0％、19.4％)等差异有统计学意义(P＜0.005).结论 肿瘤边界和间质分布情况是鉴别良性叶状肿瘤和纤维腺瘤简单实用的指标,间质细胞密度、异型性、过度生长情况、核分裂数在鉴别交界性、恶性叶状肿瘤与纤维腺瘤时有意义.年龄大,出现脂肪细胞,中重度上皮增生和出现假血管瘤样增生对诊断PT有提示作用.
