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同种异体骨-髌腱-骨组织移植重建前交叉韧带36例临床分析
目的:回顾性研究并评估采用同种异体骨-髌腱-骨组织移植重建前交叉韧带患者的临床疗效.方法:从2004年12月至2006年8月,对36例ACL损伤病例进行了同种异体骨-髌腱-骨组织移植重建.男性16例,女性20例;平均年龄28岁(15～56岁);急性损伤11例,慢性损伤25例.对所有患者进行了主观评估(包括手术前后Lysholm评分、IKDC评分和症状改善情况)和客观评估(包括Lachman试验、轴移试验、KT-1000测量,以及关节活动范围),并对比了患者术前以及术后的MR影像和关节镜手术探查影像,还对术后发热情况以及并发症进行了记录.结果:本组病例平均随访23.6个月(12～32个月).主观评估:术前Lyshrolm评分为63.61±13.4分(46～90分),术后终评分为98.03±3.6分(85～100分),与术前对比差异有统计学意义(P<0.01);术后IKDC评分总体优良率达到91.7%.客观评估:KT-1000测量结果:术前两侧胫骨前移的差别为7.05～2.15mm(2～11mm),术后终测量值为1.15～1.43mm(0～6mm),与术前对比差异有统计学意义(P<0.01).所有患者均未出现明显的术后并发症以及病毒和细菌感染.1例患者移植物松弛度增加,给予固缩治疗后好转.另1例部分韧带磨损,但主观评估良好,给予清创和髁间窝成形术处理.结论:短期观察显示,采用同种异体骨-髌腱-骨组织移植重建ACL能够获得满意的临床疗效,具备有效性和安全性.
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关节镜下同种异体韧带移植重建前交又韧带513例
目的:评估膝关节镜下同种异体韧带移植重建前交叉韧带方法的临床疗效.方法:选择1999-02/2008-01行同种异体韧带重建513例前交叉韧带损伤患者,男324例,女189例;平均年龄29岁;异体骨-髌腱-骨272例,异体胫前肌208例,异体股直肌腱13例,异体指屈肌腱8例,异体跟腱-骨12例.移植前后以Lysholm膝关节评分、IKDC评分评估膝关节功能、Lachman试验、轴移试验、KT-1000检测评价关节稳定性及关节活动范围.结果:随访12～76个月,患者移植后Lyshrolm评分较移植前提高(P＜0.01),移植后IKDC评分总体优良率达到92%.Lachman试验阴性458例(89.2%),轴移试验阴性462例(90%).移植后胫骨前移的差别较移植前缩小(P＜0.01).术后部分病例出现持续发热,经过常规对症治疗后完全康复.除部分病例出现局部排斥反应,经少量激素处理后痊愈外,大部分患者未出现明显的排斥反应.58例血沉与C-反应蛋白在术后两三天升高后,14～30 d降至正常,所有患者总活化淋巴细胞、中期活化淋巴细胞均未出现明显升高.2例异体指屈肌腱移植物松弛度增加,关节镜下探查见移植物松弛,1例予紧缩治疗,另一例予前交叉韧带翻修+LARS人工韧带重建.其他病例在二次手术中可见韧带愈合牢固,张力良好,表面有滑膜覆盖,可见小血管长入,刨除少许滑膜后可见活动性出血.结论:中长期随访显示,关节境下同种异体韧带移植重建前交叉韧带能够获得满意的临床疗效,具备有效性和安全性.
