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基质诱导自体软骨细胞移植术治疗距骨软骨损伤临床疗效观察
[目的] 探讨基质诱导自体软骨细胞移植术(matrix-induced autologous chondrocyte implantation,MACI)治疗距骨软骨损伤的临床疗效.方法 2012年3月至2014年9月,收治距骨软骨损伤并行MACI手术患者17例,男12例,女5例,平均年龄(32.6±1.4)岁(21～ 48岁),平均损伤面积(3.4±0.8)cm2(1.6～5.8 cm2),Hepple分型:Ⅰ型5例、Ⅱ型9例、Ⅲ型3例.第一次手术行软骨取样,经2～4周组织工程软骨制备后,返院行软骨回植手术.对比术前与术后VAS评分、AOFAS足踝功能评分、软骨修复核磁共振影像评分(magnetic resonance observation of cartilage repair tissue,MOCART). 结果 患者随访时间(52.3±5.6)月(38～ 72月).末次随访时VAS评分、AOFAS评分、MOCART评分与术前相比,均显著改善:(0.8±0.6)vs(7.8±1.4),(94.8±1.9)vs(69.2±2.7),(6.5±0.4)vs(3.6±0.8),(P＜0.05).末次随访时MRI显示:肥厚性软骨完全覆盖6例,正常厚度完全覆盖11例;与周边正常软骨信号强度一致4例,基本一致13例.结论 MACI手术治疗软骨下骨全层距骨软骨损伤中期临床效果良好,远期疗效还有待进一步观察.
关键词： 踝关节 距骨 软骨损伤 基质诱导自体软骨细胞移植 -
基质诱导自体软骨细胞移植治疗股骨滑车软骨损伤
目的 评价基质诱导自体软骨细胞移植(matrix-induced autologous chondrocyte implantation, MACI)治疗股骨滑车软骨损伤的方法及短期疗效.方法 2012年6月-2014年10月采用MACI治疗大面积股骨滑车软骨损伤10例,其中男6例,女4例;年龄15 ～ 48岁,平均33岁.左膝3例,右膝7例.9例有明确外伤史,1例为剥脱性骨软骨炎.术前合并半月板损伤1例、前交叉韧带损伤3例及内、外侧副韧带部分撕裂2例.术前病灶深度为2～7mm、平均2.80 mm,病灶面积28.26 ～ 153.86mm2、平均84.85 mm2.明确诊断至关节镜手术活检时间5d～3个月,平均14d.于关节镜下活检,采集患膝股骨滑车非负重区200～ 300mg健康关节软骨作为种子细胞来源,用于分离、培养并制备MACI膜,并评价人软骨细胞在Bio-gide胶原支架上的黏附和生长状态.另外,测试支架的扯断拉长率、拉伸强度、缝合强度.2周～6个月后行MACI膜手术移植.于术前及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lysholm评分及膝关节运动Tegner评分评价功能.结果 患者MACI膜均成功制备,人软骨细胞在Bio-gide胶原支架上黏附、生长良好.力学测试示支架扯断拉长率为65.27％,拉伸强度为26.81MPa,缝合强度为6.49N,提示支架力学性能良好.患者MACI膜移植手术均获成功,手术时间43～ 99 min,平均58.5 min;住院时间6～15d,平均7d.术后切口均Ⅰ期愈合.10例均获随访,随访时间9～16个月,平均12个月.其中4例因受区清创后骨缺损较大予以髂骨取骨植骨术.所有移植的MACI膜与受区愈合时间为12 ～ 16周,平均14周.随访期间无软骨剥脱、膝关节疼痛、神经血管损伤、深静脉栓塞形成及膝关节粘连等并发症发生.末次随访时VAS评分、Lysholm评分及Tegner评分均较术前显著改善,比较差异均有统计学意义(t=12.060,P=0.000;t=-9.200,P=0.000;t=-14.000,P=0.000).结论 MACI治疗股骨滑车软骨损伤近期疗效好、创伤较小、恢复较快,是一种安全可靠的治疗方法.
关键词： 基质诱导自体软骨细胞移植 膝关节 骨软骨损伤 组织工程 -
组织工程三要素结合领域在软骨修复的研究进展
目的 对软骨组织工程三要素——细胞、支架、生长信息三者的结合领域:细胞-支架修复技术、无细胞-基于支架的修复技术及无支架-基于细胞的修复技术进行综述.方法 查阅近年国内外与软骨组织工程三要素结合领域相关的文献,并进行分析总结.结果 细胞-支架修复技术如基质诱导自体软骨细胞移植,预先将软骨细胞固定,可提高其移植生存率;无细胞-基于支架的修复技术通过诱导剂促进自身细胞聚集修复,效果良好;无支架-基于细胞的修复技术接近软骨胚胎发育过程,可避免支架降解产物毒性作用.结论 细胞-支架、无细胞-基于支架、无支架-基于细胞的软骨组织工程技术提供了更接近自然软骨组织的修复方式,发展前景广阔.
关键词： 软骨修复 组织工程 基质诱导自体软骨细胞移植 无细胞-基于支架 无支架-基于细胞
