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一例肠型急性放射病的临床报告
目的 总结2004年济宁"10.21"辐射事故患者A的受照经过、剂量估算、临床表现及诊治经过.方法 依据临床表现、现场模拟、生物剂量估算、电子自旋共振(ESR)等结果,综合估算全身受照20～25 Gy,诊断为肠型急性放射病.照后3 d入院,立即全环境保护、抗感染、HLA配型等,7 d进行同胞间单倍体异基因外周血造血干细胞移植.结果 3 d后出现顽固性腹泻,13 d出现急性腹膜炎及不全肠梗阻,经过泰能等抗感染综合治疗伴随造血功能恢复而治愈.17 d白细胞数开始上升,19 d造血重建,骨髓及外周血均获稳定植入,同时出现肺部混合感染.25 d皮肤放射损伤严重,诊断为Ⅲ度皮肤急性放射损伤(皮肤损害面积14%).肺部感染逐渐加重,先后出现呼吸衰竭、心功能衰竭、肾衰竭等,给予强有力抗细菌、抗真菌及全身支持等综合救治,效果不佳.30 d呼吸机辅助呼吸,33 d死于多器官功能衰竭(MOF).结论 患者A的全身剂量20～25 Gy,诊断为肠型急性放射病.这是国内首例肠型急性放射病造血干细胞移植成功的报告.延长了患者的存活时间,获得了宝贵的临床救治经验,对今后类似病例的救治有重要指导意义.广泛严重放射性损伤、感染及MOF是死亡的主要原因.
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山东济宁60Co辐射事故受照人员的临床救治
目的 总结和探索肠型放射病和极重度骨髓型放射病临床诊治经验.方法 中国山东济宁60Co辐射事故中2例病人受到意外照射.综合估算,病例A受照剂量20～25 Gy,诊断为"肠型放射病";病例B受照剂量9～15 Gy,诊断为"极重度骨髓型放射病".经联合预处理,2例分别行单倍体和HLA相合外周血造血干细胞移植.结果 2例患者均移植成功,供体完全植活,三系血细胞和骨髓造血重建成功,均无移植排斥和移植物抗宿主病.病例A于照后33 d(d33)死于败血症和多脏器功能衰竭,病例B于d75死于心衰为主的多脏器功能衰竭.结论 骨髓和外周血染色体及牙齿ESR检查等对超大剂量放射病诊断有重要价值.HLA相合及半相合外周造血干细胞移植救治急性放射病是完全可能和可行的.感染和多脏器功能衰竭仍然是病人的主要死亡原因.应加强对促进辐射损伤修复和多脏器功能衰竭的救治研究.
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DiI标记微血管可视化方法的建立及其在小鼠肠型急性放射病研究中的应用
目的 建立荧光染料DiI心脏灌注标记血管的方法,用于观察小鼠小肠绒毛微血管结构在肠型急性放射病(IF-ARS)发生、发展中的变化,以期为IF-ARS的发病机制研究提供一种可行方法.方法 60Coγ线腹部局部照射C57BL/6小鼠建立肠型急性放射病动物模型；H.E染色观察照射小鼠小肠黏膜损伤;应用荧光染料DiI小鼠心脏灌注法标记血管,荧光显微镜和激光共聚焦显微镜下观察小鼠小肠绒毛微血管结构及其在照射后的变化.结果 17.5 Gy腹部局部照射的C57BL/6小鼠在照后第5天很少发现再生绒毛和隐窝,已达到肠型急性放射病的损伤程度.成功建立了DiI心脏灌注标记血管方法,在对照组可观察到完整且清晰的小鼠小肠绒毛微血管三维结构,而在照射组发现照后24 h和48 h内小肠绒毛微血管相继出现舒张、渗出的损伤改变,照后3～5d以微血管网充盈不良甚至脱落为主要表现.结论 成功建立了DiI标记的小鼠小肠绒毛微血管可视化的方法,且将其初步应用于观察小鼠小肠绒毛结构及其在肠型急性放射病发生、发展中的变化是可行的.
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重组人粒细胞刺激因子对8Gy、10Gy与15Gy照射小鼠救治方案的差别研究
目的 探讨骨髓型急性放射病与肠型急性放射病的救治方案差别.方法 采用重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF)对接受8 Gy、10 Gy、15 Gy60Co γ射线照射的C57BL/6J小鼠进行救治,并对比其骨髓、胃肠受损程度.结果 rhG-CSF对8Gy照射组救治作用良好(P＜0.05),而对10 Gy、15 Gy照射组则不能起作用(P＞0.05).结论 rhG-CSF单独用药适用于小鼠骨髓型急性放射病损伤,而对肠型急性放射病疗效不佳.
