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牙髓再生的研究现状与发展前景
近年来,牙髓血运重建、干细胞移植以及细胞归巢均在牙髓再生领域取得了阶段性进展.这些新技术分别从干细胞动员、募集、定向分化、干细胞亚群筛选、扩增与再植、生物材料的改性与优化以及生物活性因子的协同作用等方面深入研究和不断改进,旨在实现临床转化,提高牙髓再生的成功率,保存患牙.本文重点介绍牙髓血运重建的临床应用进展、干细胞移植和细胞归巢技术在牙髓再生方面的研究现状,以及未来临床转化所面临的挑战和策略.
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富血小板纤维蛋白应用于年轻恒牙牙髓血运重建术的临床研究
目的:比较富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)牙髓血运重建术和经典牙髓血运重建术对患儿年轻恒牙的临床治疗效果.方法:选择16例患儿的18颗牙髓坏死伴或不伴根尖病变的年轻恒牙,行PRF牙髓血运重建术,选择同期行经典牙髓血运重建术的20例患儿的22颗患牙作为对照组.所有观察患儿/患牙均符合纳入标准,术后定期复查,对其临床表现及X线片进行评估及测量.通过治疗前后的临床记录及影像学资料评价治疗的成功率,并测量和比较治疗前后X线片上患牙的牙根长度、根管壁厚度及根尖孔大小的变化.结果:复查时间6～ 16个月,两组患儿的大部分患牙症状消失,根尖周病变得到控制或愈合(研究组17/18,对照组21/22),研究组患牙治愈率(83.3％)和对照组患牙治愈率(68.2％)的差异无统计学意义(P =0.446).影像学结果显示,两组患儿年轻恒牙牙根均有一定程度发育,表现为牙根继续增长,根管壁增厚,根尖孔缩小(研究组15/18,对照组15/22).研究组患牙根管壁增厚程度较对照组明显(P =0.039),两组的牙根长度增加(P =0.411)及根尖孔大小缩小(P =0.737)的差异无统计学意义.在牙髓活力恢复(P=0.517)、根管内钙化(P =0.324)及牙冠变色(P=0.386)方面,两组间差异也无统计学意义.结论:PRF牙髓血运重建术和经典牙髓血运重建术对患儿年轻恒牙的治疗效果均较好,但PRF牙髓血运重建术促进患儿年轻恒牙根管壁增厚的效果优于经典牙髓血运重建术.
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氢氧化钙和洗必泰在年轻恒牙外伤后牙髓血运重建中的效果观察
目的 研究分析氢氧化钙和洗必泰在年轻恒牙外伤后牙髓血运重建中的应用效果.方法 选取10例年轻恒牙外伤后牙髓血运重建患者,采用氢氧化钙和洗必泰对其进行治疗,观察比较所有患者治疗前后疼痛症状、牙龈肿胀症状、牙齿松动度评分,分析其治疗后恢复情况.结果 经治疗后,所有患者的疼痛评分、牙龈肿胀评分和牙齿松动度评分分别为(2.91±0.73)、(3.06±0.21)、(0.98±0.03)分,均明显低于治疗前的(6.09±1.32)、(7.74±0.85)、(7.66±0.27)分,差异均有统计学意义(t=6.67、16.90、77.76,P=0.00<0.05).治疗后6个月复诊发现,所有患者经检查均未有异常的临床表现,且牙冠的颜色正常,经过X线检查,其牙根尖周膜影正常,牙根未有明显发育存在.治疗后12、18个月复查,未有异常的临床表现,牙冠的颜色正常,且经X线检查,牙根的长度有所增加,患者的根管壁有所增厚,管腔减小.结论 氢氧化钙和洗必泰在年轻恒牙外伤后牙髓血运重建中的应用效果显著,值得今后临床广泛推广使用.
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再生性牙髓治疗方法的前景
再生性牙髓治疗是基于生物学基础治疗的一种方法，目的是替换受损的部分牙髓组织或允许牙髓样组织形成以完全替代原牙髓组织。针对牙髓炎或牙髓坏死的年轻恒牙的治疗，研究者们利用口腔来源干细胞或根尖周组织的干细胞建立各种利于修复的微环境，提出了如牙髓血运重建术／干细胞归巢治疗等充满前景的新治疗技术，从而为牙髓的再生提供了大量研究资料及可选治疗手段。该文对再生性牙髓治疗方法的现状及其发展前景作一综述。
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氢氧化钙和洗必泰在年轻恒牙外伤后牙髓血运重建中的疗效
目的 评估氢氧化钙和洗必泰作为根管内药物,在治疗年轻恒牙因外伤致牙髓坏死后行牙髓血运重建治疗中的效果.方法 从2014年10月至2015年10月在安徽省立医院口腔医学中心门诊就诊患者中选取8例因外伤致年轻恒牙牙髓坏死的病例,术前记录患牙情况、X线片记录牙根发育情况,术中应用氢氧化钙和2％洗必泰凝胶作为消毒灭菌药物行牙髓血运重建术,术后2周及每6个月复查,并记录患牙发育状况.结果 术后2周复诊,所有患牙均无自觉症状和根尖炎的临床症状;18个月后7颗患牙临床检查无异常,X线片显示牙根继续发育,1颗患牙在术后6个月治疗失败改行根尖诱导成形术.结论 氢氧化钙和洗必泰作为根管内消毒灭菌药物在年轻恒牙的牙髓血运重建术中可以促使牙根继续发育,并且不会诱发牙冠变色.
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牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻恒牙临床疗效分析
目的:通过对根尖孔未发育完全的年轻恒牙实施牙髓血运重建治疗,并追踪随访患牙9～24个月,观察牙髓血运重建术的临床疗效.方法:对9例(11颗牙)患牙进行常规开髓,清除坏死的牙髓组织,2.5％的次氯酸钠和17％的EDTA溶液冲洗后封入三联抗生素糊剂.待患牙f临床症状消失后,对其进行牙髓血运重建术,严密冠方封闭,定期复诊观察.结果:9例(11颗牙)年轻恒牙经牙髓血运重建术治疗后,临床症状全部消失.其中,6颗牙根尖孔闭合,牙根发育,牙髓电活力测试有反应;4颗牙根尖孔闭合,牙根发育,牙髓电活力测试无反应;1颗牙治疗失败.结论:牙髓血运重建术能使牙根继续发育,为治疗牙髓炎症、坏死和根尖周感染的年轻恒牙提供了可选择的方法.
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再生性牙髓治疗的并发症
再生性牙髓治疗的并发症是指在再生性牙髓治疗过程中或后期随访时,发生其他疾病或问题,引起不利演变或不良后果.随着方法的不断发展、完善,再生性牙髓治疗已经成为治疗牙髓坏死的年轻恒牙的主要选择之一.因此,再生性牙髓治疗中存在的并发症也应该受到关注,在选定治疗方案时与患者充分沟通交流.
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小鼠下颌第一磨牙根尖周炎及牙髓血运重建模型的建立
目的：建立小鼠下颌第一磨牙根尖周炎及去髓后血运重建模型。方法：20只小鼠左侧下颌第一磨牙行牙髓摘除术后进行牙髓血运重建处理；右侧下颌第一磨牙髓腔开放形成实验性根尖周炎；另取10只小鼠未处理磨牙作为空白对照。术后3周进行影像学、组织学及 qRT －PCR 分析。结果：牙髓血运重建组表现为根管腔缩窄，根尖部膨大，管腔内有血管化的新生组织长入，根尖部有骨样和软骨样组织沉积，血管内皮生长因子（VEGF）的表达显著高于对照组（P ＜0．05）。根尖周炎组可观察到根尖周骨质破坏，根管内含大量坏死物质，根尖周慢性炎症细胞浸润，IL －1β、IL －6、TNF －α的表达显著高于对照组（P ＜0．05）。结论：成功建立小鼠下颌第一磨牙根尖周炎及去髓后血运重建模型。
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牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效
目的:观察牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周炎的临床疗效.方法:纳入因牙外伤或畸形中央尖折断致急、慢性根尖周炎的8～13岁患儿9例共10个恒牙,进行牙髓血运重建治疗.术后每3～6个月进行临床和影像学检查.结果:术后复查期6～24个月,观察到3种类型的愈合方式:①有7个牙根管长度和厚度增加,牙根继续发育或根尖孔闭合;②有2个牙根管内出现钙化;③有1个牙根尖周病变愈合但根尖孔未闭合.结论:牙髓血运重建术能够促进年轻恒牙根尖周炎的愈合及牙根继续发育,但硬组织在根管壁上过度沉积可能导致根管内钙化.
关键词： 年轻恒牙 牙髓血运重建 三氧化矿物凝聚体(MTA) 根尖周炎 -
三联糊剂和氢氧化钙在年轻恒牙牙髓坏死牙髓血运重建中的疗效比较
目的:评估三联糊剂和氢氧化钙作为根管消毒药物,在年轻恒牙牙髓坏死后行牙髓血运重建的术后疗效.方法:在2015.8-2017.8期间选取到我院就诊的牙髓坏死的年轻恒牙病例40例行牙髓血运重建术,随机分别选取20例根管内封入三联糊剂,20例封入氢氧化钙,术后1个月,3个月,6个月,1年,两年观察术后疗效.结果:选取40例患牙临床症状均消失,氢氧化钙组17例X线示根尖炎症愈合或面积减小,根管延长,根管壁增厚,根尖孔有闭合趋势.2例X线是根尖炎症愈合,但根尖没有继续发育迹象.1例在术后6个复查时,X示根尖低密度影像增大,治疗失败,改行根尖诱导成型术.三联糊剂组16例X线示根尖炎症愈合或面积减小,根管延长,根管壁增厚,根尖孔有闭合趋势.3例X线示根尖炎症愈合,但根尖没有继续发育迹象.1例术后一年复查时根尖炎症复发.两组无统计学意义.结论:三联糊剂和氢氧化钙在牙髓血运重建中,都可以作为根管消毒药物,促进牙根继续发育.
