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220例玻璃体切割术治疗黄斑前膜的临床疗效观察
目的：探讨玻璃体切割术治疗特发性黄斑部前膜（ IMEM）病变的疗效及其预后的影响因素。方法收集2011年6月至2013年6月在重庆市渝北区人民医院眼科行玻璃体切割术治疗的220例（242只眼）IMEM患者的临床资料。全部患者按照术后有、无视力提高分为两组。分别记录或检查全部患者的性别、年龄、术中填充物类型、术前眼前段合并症、术前眼后段并发症、病程、术前佳矫正视力（ BVCA）、术前黄斑中心凹平均厚度（ CMT）、术前视网膜感光细胞层内外节（ IS／OS）是否连续、术中是否用曲安奈德染色、术中是否剥除内界膜（ ILM）以及术后是否出现并发症等12种可能影响IMEM患者术后视力恢复的相关因素。计数资料采用眼数和百分比表示，组间率的比较采用χ2检验；同时为控制混杂，进一步进行多因素分析，采用多元Logistic回归分析，以寻找影响视力恢复的相关因素。结果所有患者均顺利完成手术，术后对患者随访6～12个月，平均随访时间为（8．5±2．2）个月。在全部220例（242只眼）患者中，视力较治疗前提高者有180例（194只眼），占80．17％；术后视力未提高者有32例（38只眼），占15．70％；视力下降者有8例（10只眼），占4．13％。术后共有9例（12只眼）出现并发症。其中，低眼压2例（3只眼），眼内炎3例（4只眼），眼底出血4例（5只眼）。经单因素χ2检验，结果表明影响IMEM患者术后视力提高的因素包括病程、术前BVCA、术前CMT、术前IS／OS是否连续、术中是否用曲安奈德染色、术中是否剥除ILM及术后是否出现并发症等7种因素与患者术后视力恢复有关（χ2＝15．232，15．976，12．489，11．567，6．783，8．904，8．340；P＜0．05），而性别、年龄、术中填充物类型、术前眼前段合并症、术前眼后段并发症与患者术后视力恢复无关（χ2＝0．037，0．346，1．206，0．004，0．111；P＞0．05）。经多元Logistic回归分析可知，病程[OR＝4．986（1．232-7．025），P＜0．05]、CMT＞355μm[OR＝4．223（1．269-6．425），P＜0．05]、术前IS／OS不连续[OR＝4．112（1．326-6．986），P＜0．05]及术中应用曲安奈德[OR＝3．996（1．118-5．232），P＜0．05]是影响IMEM患者术后视力恢复的独立危险因素，而ILM未剥除[OR＝0．297（0．164-0．803），P＜0．05]是IMEM患者术后视力恢复的保护因素。结论 BVCA、CMT、术前IS／OS不连续、术中无应用曲安奈德及ILM未剥除均与IMEM患者术后视力恢复有关。术中尽量避免剥除ILM可有效保护IMEM患者的视力。
