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血管内取栓装置在缺血性卒中急性期治疗中的问题和前景
血管内机械取栓治疗急性缺血性卒中具有血管再通率高,相对于溶栓治疗出血转化少的优势,尤其对于溶栓治疗效果较差的颅内大血管栓塞,如颈内动脉和大脑中动脉等的闭塞,机械取栓是开通血管有效的补充技术,已成为目前治疗急性缺血性卒中的重要选择和研究热点.但取栓装置开通闭塞血管、恢复脑组织供血后,能否终改善患者的临床结局,尚存在争议.
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Solitaire AB支架置入在颅内动脉闭塞取栓后残余重度狭窄中的初步应用
目的 分析Solitaire AB支架置入对急性颅内大动脉闭塞取栓后残余重度狭窄的作用.方法 回顾性收集2013年12月至2016年5月在湖北省第三人民医院神经内科行Solitaire AB支架取栓后残余重度狭窄并行Solitaire AB支架置入的9例颅内动脉闭塞患者的资料,其中大脑中动脉闭塞7例,基底动脉闭塞2例.分析9例患者的影像学资料、治疗及术后3个月临床随访结果.以Solitaire AB支架置入后血管再通率[使用改良脑梗死溶栓试验(mTICI)分级评价]、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及术后3个月改良Rankin量表(mRS)评分评估疗效,以手术相关并发症、病死率评估治疗的安全性.结果 (1)9例行Solitaire支架取栓后残余重度狭窄患者均成功行球囊扩张+ Solitaire AB支架置入,mTICI分级Ⅱb级3例和Ⅲ级6例.(2)术后1周NIHSS评分中位数3.5(2.0,9.5),较术前10.5(6.0,12.0)明显下降(Z =2.524,P=0.012).8例患者中,6例预后良好(mRS为0～2分),2例残疾(mRS为3～4分),1例术后出现大面积脑梗死合并出血转化脑疝死亡.(3)未发生操作相关并发症.4例出现无症状性出血转化.(4)随访期间1例发生无症状性支架内中度再狭窄.结论 Solitaire AB支架治疗取栓后残余重度狭窄近期安全、有效,但远期疗效尚需更大样本的对照研究证实.
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Solitaire AB在前循环远端动脉急性闭塞取栓治疗中的初步应用
目的：探讨应用机械取栓装置Solitaire AB治疗颅内动脉远端闭塞所致前循环急性缺血性卒中的效果。方法回顾性分析采用Solitaire AB取栓装置治疗的9例前循环远端动脉闭塞患者的资料，其中大脑中动脉M2段闭塞7例，大脑前动脉A3段闭塞2例。分析9例患者的临床特征、影像学资料、治疗及术后3个月临床随访结果。以支架取栓后再通率、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及术后3个月随访时改良Rankin量表（mRS）评分评估治疗的有效性，以手术相关并发症、病死率评估治疗的安全性。结果（1）9例患者中，8例成功再通，改良脑梗死溶栓试验（mTICI）分级2b或3级。（2）出院时 NIHSS评分中位数9.5（3.0，15.5）分，较术前19.0（16.0，22.0）分明显下降（Z＝2.703，P＝0.007），未发生操作相关永久性并发症。再通的8例患者中，4例预后良好（mRS评分为0～1分），4例残疾（mRS评分为3～4分）；未再通的1例患者术后3个月随访时mRS评分为4分。结论颅内动脉M2段或A3段急性闭塞时，使用Solitaire AB取栓效果较好，其有效性、安全性及适应证尚需更大样本的对照研究进一步探索。
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颅内血栓抽吸系统联合可视性取栓支架治疗颅内大动脉急性梗死5例
目的 探讨Penumbra抽吸系统联合Trevo取栓器治疗颅内大动脉急性闭塞的临床效果.方法 收集2016年11月至12月采用ACETM取栓器联合Trevo可视性取栓支架机械取栓治疗的5例颅内大动脉急性梗死患者临床资料.其中前循环闭塞2例,后循环闭塞3例;平均(60.4±11.6)岁.术后观察患者取栓时间、闭塞血管再通和神经功能恢复情况.结果 5例患者穿刺-血管再通时间分别为29 min、32 min、35 min、33 min、30 min,平均(31.8±2.4) min;术中脑梗死溶栓(TICI)治疗后血流分级均达到3级;NIHSS评分由术前(11.0±7.4)分明显改善至术后24 h(4.2±1.1)分、7 d(1.8±1.3)分、30 d(0.9±0.6)分(P＜0.05);改良Rankin量表(mRS)评分均为0～2分,且未发生颅内出血转化.结论 ACETM取栓器联合Trevo取栓支架机械取栓治疗颅内大动脉急性梗死,在取栓次数少、取栓时间短情况下,取得了佳血管再通效果,临床预后良好.
