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甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结清扫的前瞻性分析
目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)右侧喉返神经深层淋巴结(LN-prRLN)转移的危险因素与手术适应证.方法 对2010年1月至2012年1月期间接受手术治疗的283例PTC患者进行前瞻性临床研究,手术均切除肿瘤腺叶并常规行同侧中央区淋巴结清扫(CLND).将右侧中央区气管旁淋巴结以喉返神经(RLN)为界,分为浅层(Ⅵa亚区)与深层(Ⅵb亚区,即LN-prRLN)两部分,分别清除后进行病理检查,记录术后并发症及复发情况.结果 283例PTC患者中,中央区淋巴结(CCLN)转移率为47.7％(135/283),Ⅵb亚区淋巴结转移率为27.2％ (77/283),Ⅵa和Ⅵb亚区淋巴结同时转移率为20.5％ (58/283),伴Ⅵa亚区阴性的Ⅵb亚区淋巴结转移率为6.7％(19/283).Ⅵb亚区淋巴结清扫的相关并发症发生率为4.9％(14/283),术后3年内局部复发率为2.1％ (6/283).单因素分析显示,肿瘤大小、肿瘤数量、肿瘤侵袭程度、Ⅵa亚区淋巴结转移情况、颈侧区淋巴结转移情况和临床淋巴结分期与Ⅵb亚区淋巴结转移有关(P ＜0.001).多因素分析显示,肿瘤大小、肿瘤数量、肿瘤侵袭程度、Ⅵa亚区淋巴结转移情况和颈侧区淋巴结转移情况是影响PTC患者Ⅵb亚区淋巴结转移的独立因素.结论 PTC发生右侧CCLN转移可仅累及RLN深层而无浅层转移.因此,右侧CLND应常规探查RLN深层区域.当右侧PTC肿瘤直径≥1 cm、多发肿瘤、伴甲状腺外侵袭或颈淋巴结转移时,完整的CLND应包含LN-prRLN清除.
关键词： 甲状腺肿瘤 淋巴转移 颈淋巴结清扫术 右侧喉返神经深层淋巴结 危险因素 -
甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结转移及清扫
淋巴结转移是甲状腺乳头状癌转移的主要方式.在中央区淋巴结清扫中,右侧喉返神经深层淋巴结因解剖位置深而十分隐蔽,在手术过程中容易被遗漏,而成为甲状腺乳头状癌复发的影响因素之一.右侧喉返神经深层淋巴结转移率为10％～ 30％,与肿瘤大小、位置等诸多因素相关,在甲状腺癌外科治疗中的地位日益凸显.
关键词： 甲状腺肿瘤 淋巴转移 颈淋巴结清扫术 右侧喉返神经深层淋巴结
