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初治转移鼻咽癌疗后预后评分模型建立及分层治疗研究
目的：建立初治转移鼻咽癌疗后预后评分模型，探讨其分层治疗的可行性。方法2002—2010年共263例符合入组条件的初治鼻咽癌转移患者纳入研究。原发灶主要包括常规放疗、3DCRT、IMRT 等，照射范围包括鼻咽病灶＋颈部淋巴引流区。骨转移病灶的处理主要是常规外放疗，肝、肺等主要选择手术切除、放疗及射频消融处理等。大部分患者一线治疗均采用以顺铂为基础的联合化疗方案。将患者一般特点、肿瘤状态以及治疗相关因素等纳入多因素分析，根据预后因素n 值（其中 HR＝en ）建立预后模型。结果影响患者 OS 因素包括 KPS≤70（P＝0??00）、联合器官转移（P＝0??00）、合并肝转移（P＝0??00）、转移数目≥2个（P＝0??00）、LDH＞245 IU／ I （P＝0??00）、化疗周期数1～3个（P＝0??00）、转移灶疗效为 SD 或 PD （P＝0??00）、原发灶未接受放疗（P＝0??01）。根据患者预后评分分为低危组（0～1??5分）、中危组（2．0～6??5分）、高危组（≥7??0分），5年 OS 率分别为59??0％、25??1％、0（P＝0??00）。结论基于患者 KPS、血清 LDH 水平及联合脏器转移、合并肝转移、转移数目建立的预后评分模型能有效预测患者生存，积极的治疗方式包括≥4个周期化疗和原发灶放疗等能提高低、中危组患者生存时间；而对高危组患者原发灶放疗不能带来生存获益，以姑息性化疗为主。
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基于终末期肝病评分模型对91例乙型肝炎病毒相关性慢加急肝衰竭患者预后的评估及死亡危险因素分析
采用9种终末期肝病预后评分模型对乙型肝炎病毒相关性慢加急肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者进行预后评估,分析引起HBV-ACLF患者死亡的危险因素.连续收集2014年7月—2018年7月复旦大学附属华山医院确诊的HBV-ACLF患者,通过评估受试者工作特征曲线的曲线下面积(area under receiver operating characteristic curve,AUROC),判断目前9种终末期肝病预后评分模型预测HBV-ACLF患者预后的准确性.采用多因素Logistic回归分析,探讨HBV-ACLF患者死亡的危险因素.共纳入91例HBV-ACLF患者,死亡46例.COSSH-ACLFs评分对轻度、重度患者的短期和中期预后具有佳预测能力(总体死亡率AUROC:28 d为0.946,90 d为0.920;按器官衰竭数量分级,0～1级:28 d为0.900,90 d为0.846;2～3级:28 d为0.957,90 d为0.917);确定COSSH-ACLFs评分的佳临界点为6.245,生存曲线分析显示评分>6.245的患者生存率明显低于评分≤6.245的患者(10.7％vs.81.8％,P<0.0001).年龄、总胆红素、血小板计数、凝血系统衰竭、肝性脑病是HBV-ACLF患者死亡的独立危险因素.死亡组患者血小板计数显著低于生存组(P<0.0022),血小板计数≤63×109/L与HBV-ACLF患者病情严重程度及预后显著相关.本研究证实COSSH-ACLFs评分模型预测HBV-ACLF患者预后的能力较其他评分模型更为准确,血小板计数与HBV-ACLF患者病情严重程度及预后显著相关.
