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胸中段食管癌适形放疗靶区位置变化与剂量学研究
目的 探讨胸中段食管癌在三维适形放疗(3DCRT)中靶区移位的变化及放疗过程中复位对靶区剂量学、正常组织剂量学的影响,讨论3DCRT中复位的必要性及可行性.方法 选择15例胸中段食管癌患者接受40Gy治疗后进行复位,利用图像融合观察肿瘤靶区移动范围.制定定位和复位两套放疗计划,对比复位后对靶区D100、D95及肺平均、心脏平均、脊髓大剂量的影响.结果 胸中段食管癌患者在放疗40Gy后,肿瘤计划靶体积(PTV)边缘头脚方向平均移位0.5cm(0.41～0.45),前后方向平均移位0.2cm(-0.3～0.6cm),左右方向平均移位0.2cm(-0.7～0.5cm),差异均无统计学意义(P＜0.05),头脚方向回缩明显.肿瘤靶区D100及D95两个指标比较具有统计学意义.肺平均、心脏平均、脊髓大剂量指标变化无统计学意义,但其数值上比较,复位计划(plan 2)中正常组织受照剂量均比定位计划(plan 1)小.结论 胸中段食管癌患者在三维适形放疗中进行复位可减少靶区移位影响,同时更改放疗计划可减少正常组织的受照剂量,有必要进行复位.
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食管胸中段癌三维适形放疗中呼吸运动导致靶区移位的研究
目的 测量食管胸中段癌三维适形放疗中因呼吸运动而导致的靶区移位大小,为临床医师选择食管胸中段癌靶区外扩范围提供参考.方法 对10例食管胸中段癌患者行三维适形放疗定位时,分别于自由呼吸(FB)、自由吸气末屏气(IBH)及自由呼气末屏气(EBH)3个时相行相同范围的CT定位扫描.3套图像传输到计划系统并按照相同标准进行靶区的勾画.测量3种不同呼吸状态之间的大体肿瘤靶区(GTV)中心点移位、GTV每层中心点移位、感兴趣层面的GTV边缘形变移位,得到包含全部数值的综合值.并根据GTV移位的95%置信区间推断合适的内边界(IM)值.结果 ①测量GTV中心点为左右方向(0.19±0.16)cm,头脚方向(0.54±0.19)em,前后方向(0.16±0.14)cm;每层中心点分别为(0.19±0.15)cm、(0.54±0.16)em和(0.16±0.13)cm;边缘分别为(0.26±0.19)cm、(0.54±0.18)cm和(0.24±0.19)cm;各方向含全部数值的综合值分别为(0.23±0.17)cm、(0.54±0.17)cm和(0.21±0.17)cm.其95%置信区间,左右、头脚和前后方向分别为0.21～0.25 cm、0.53～0.56 cm和0.19～0.22 cm.②以EBH为基准,在IBH时左右方向,未发生移位的占8.2%,向右移位的占73.3%,向左移位的占18.5%;在头脚方向均向脚侧移位[(0.54±0.17)cm];在前后方向,未发生移位的占8.2%,向后移位的占16.6%,向前移位的占75.2%.③GTV移位与IBH-EBH之间双肺体积变化值呈正相关(r=0.683,P=0.032),与GTV体积及长度均无相关.结论 在食管胸中段癌的三维适形放疗中,呼吸运动可导致GTV移位,IBH较EBH时趋于向脚侧、向前、向右移位.
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食管癌临床靶区到计划靶区外放的研究
目的：测量食管癌患者在放疗期间摆位误差对靶区的影响（SM）及由呼吸运动导致的靶区移位大小（IM），并由此推算合理的临床靶区（CTV）到计划靶区（PTV）的外扩范围，为临床医师选择食管癌靶区外扩标准提供参考。方法：（1）摆位误差的确定：未经治疗的食管癌患者42例，采用负压真空垫固定，取相同体位行CT模拟定位，将所扫描的CT图像通过医院内部局域网传输到治疗计划系统（treatment planning system， TPS， Pinnacle 7．6c），并进行三维数据重建，由临床医生勾画肿瘤靶区和危及器官。由物理师制定治疗计划，经主管医师确认并经过验证后，通过网络传输到加速器进行治疗。同时，物理师将患者初始扫描CT影像经数字重建（DRR，0°和90°）传输到加速器 EPID 图像工作站（iView GT），患者在放疗前摄正交野电子射野影像（EPI）2张，每周1次，2名放疗科医生共同确认比对 EPI 与 DRR 骨性标志位置的差异，由 iView GT软件输出三维方向（左右、前后、头脚方向）的摆位误差。（2）呼吸运动：食管胸中段癌患者共10例，体部热塑膜固定，分3种呼吸时象（自由呼吸FB ，自由吸气末屏气IBH ，自由呼气末屏气 EBH ）分别行相同范围的CT定位扫描。将3组图像分别传输到TPS 进行三维重建并分别勾画靶区和危及器官，然后测量3种不同呼吸状态之间的GTV 边缘的形变移位：GTV 中心点层面、上层、下层、较上层（中心点层面与上层中间的层面）、较下层（中心点层面与下层中间的层面）以得到食管癌 GTV 在3个方向上移位的综合值。结果：（1）食管癌患者在左右、头脚、前后方向的系统误差和随机误差分别为：-0．23/0．44，-0．02/0．45，-0．06/0．44 cm。（2）食管胸中段癌在三维适形放疗中因呼吸运动导致的GTV移位数值为：X轴（0．23±0．17） cm，Y轴（0．54±0．17）cm，Z轴（0．21±0．17）cm。结论：CTV到PTV的外扩范围利用公式σtot＝√（σITV2＋σSM2）得出，CTV到PTV的外扩范围左右方向是0．8 cm，前后方向是0．5 cm，头脚方向是0．78 cm。
