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鼻咽癌调强放疗低危危及器官勾画临床意义
目的 鼻咽癌高危危及器官的勾画和限量受到广泛重视,但低危危及器官的勾画常被放疗医师忽视.为此本研究探讨中下咽缩肌、喉及主支气管勾画对其剂量分布的影响,以及与放疗期间咳嗽反应间的关系.方法 回顾性分析2014-06-01-2015 08-30海南省人民医院放疗科收治的68例N2期鼻咽癌的治疗计划及放疗期间的咳嗽反应,根据是否勾画中下咽缩肌、喉及主支气管分为勾画组和未勾画组,两组均为34例.通过剂量-体积直方图(dosse volume histograms,DVH)评估计划靶区(the planning target volume,PTV,包括PTV1、PTV2和PTVnd)和危及器官(organs at risk,OAR,包括咽缩肌、喉、主支气管及甲状腺)剂量分布,以及两组间的咳嗽反应差异.结果 两组靶区(PTV1、PTV2和PTVnd)剂量分布差异无统计学意义.勾画组与未勾画组PTV2的适形指数(conformity index,CI)分别为0.97±0.24和0.93±0.02,P＜0.001.勾画组的咽缩肌V55(t=3.881,P=0.004)、V50(t=5.102,P=0.001)和V40(t=34.028,P＜0.001)均小于未勾画组,两组比较差异均有统计学意义;V30、V25两组比较差异无统计学意义,P＞0.05.勾画组的喉及主支气管接受55 Gy照射的体积V55(t=2.266,P=0.038)、V50(t=6.734,P＜0.001)、V40(t=17.056,P＜0.001)和V30(t=47.28,P＜0.001)小于未勾画组,两组比较差异均有统计学意义;V20、V15两组比较差异无统计学意义,P＞0.05.未勾画组更容易发生3级咳嗽反应.限定主支气管剂量可显著降低甲状腺V40(t=8.728,P＜0.001)、V50(t=9.153,P＜0.001)和V60(t=8.467,P＜0.001).结论 勾画咽缩肌、喉及主支气管可显著降低其高剂量段(40～55 Gy)的受照体积,提高PTV2的适形度,并减轻咳嗽反应,同时可减少甲状腺照射剂量以及40～60 Gy的受照体积.低危OAR的勾画和剂量限定应受到重视.
