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经腹结合式全子宫切除术的临床应用
经腹全子宫切除术中断扎部分主韧带(约2/3～3/4长度),再行类似筋膜内切除子宫,并与对照组比较.结果经腹全子宫切除术式、U-Hys术式、筋膜内子宫切除术式从断主韧带至关闭阴道平均耗时分别为(9.2±4.6)、(4.3±2.2)和(4.7±2.3) min.前两种术式比较,差异有统计学意义,P<0.05;从断主韧带至切除子宫并关闭阴道平均出血量分别为(20.2±5.3)、(10.1±3.6)和(29.7±6.3) mL,U-Hys术式优势明显,P<0.05;阴道长度缩短平均值分别为(1.5±0.86)、(1.0±0.66)和(1.0±0.63) cm,前两种术式比较,差异有统计学意义,P<0.05.初步研究结果提示,经腹结合式全子宫切除术式与其他术式比较具有操作简便、出血少、安全性高和阴道损伤小的特点.
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髂筋膜间隙阻滞对股骨粗隆间骨折围术期疼痛的治疗效果
[目的]探讨髂筋膜间隙阻滞(FICB)对股骨粗隆间骨折围术期疼痛的疗效.[方法]本院接受手术治疗的60例股骨粗隆间骨折患者,根据入手术室时过床前是否应用FICB治疗与否,随机分为对照组和观察组,比较两组入手术室时(T0)、腰硬联合麻醉前摆胸膝卧位时(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h (T4)、术后48 h(T5)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、疼痛视觉模拟(VAS)评分;比较两组术后0~6 h、术后6~12 h、术后12~24 h各时间段镇痛泵按压加药次数及两组并发症发生情况.[结果]HR、MAP和SpO2各时间点及组间比较差异均无显著性(P >0.05);VAS评分组间及各时间点比较差异均有显著性(P <0.05),观察组T1、T2、T3、T4时间点评分显著低于对照组(P <0.05);镇痛泵按压加药次数组间及术后各时间点比较差异均有显著性(P <0.05),观察组术后0~6 h、6~12 h、12~24 h各时间段镇痛泵按压加药次数均少于对照组(P <0.05),在术后24~48 h时间段内两组镇痛泵按压加药次数相比较差异无显著性(P >0.05).观察组术后并发症发生率为23.33%(7/30)明显低于对照组的53.33%(16/30)(P <0.05).[结论]入手术室过床前即行 FICB于股骨粗隆间骨折治疗,镇痛效果显著,可显著降低过床、摆放椎管内麻醉穿刺体位时的疼痛,且效果可延续至术后将近24 h,减少术后静脉镇痛药物的使用剂量和并发症发生率.
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腹腔镜下筋膜内前列腺癌根治术的疗效分析
目的 探讨腹腔镜下筋膜内前列腺癌根治术的疗效.方法 66例患者行腹腔镜下前列腺癌根治术,其中25例行筋膜内腹腔镜前列腺癌根治术(INLRP组),41例行筋膜间腹腔镜前列腺癌根治术(LRP组).对手术切除组织进行病理分析;分别于术后拔除尿管即刻,术后1、3、6个月评估患者的控尿情况;分别于术前,术后3、6个月采用国际勃起功能障碍问卷表5(IIEF-5)评分评估性功能.结果 两组术后病理分期、病理Gleason评分、切缘阳性率和切缘阳性部位差异均无统计学意义(P＞0.05).INLRP组术后拔除尿管即刻以及术后1、3、6个月时的控尿率分别为60％、76％、88％和96％,而LRP组分别为22％、54％、71％和90％,INLRP组早期恢复控尿情况明显优于LRP组(拔除尿管即刻:x2=9.72,P＜0.01;术后1个月:x2 =5.49,P＜0.05).INLRP组术后IIEF-5评分稍高于LRP组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 较之筋膜间腹腔镜前列腺癌根治术,筋膜内腹腔镜前列腺癌根治术能早期恢复控尿功能,不影响肿瘤学的切缘阳性率,但对术后早期性功能的恢复优势不明显.
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颞肌筋膜夹层法修复单纯鼓膜穿孔疗效分析
目的 探讨筋膜夹层法在鼓膜成形术中临床疗效.方法 回顾分析筋膜夹层法鼓膜成形术42耳,随机观察患者的外耳道皮肤复位情况,鼓膜形态,成活时间及听力恢复情况.结果 本组病例为因鼓膜外伤引起的穿孔12耳,因急性中耳炎引起的鼓膜穿孔30耳.手术方式为局麻下行耳廓后沟切口颞肌筋膜夹层法鼓膜成形术.随访0.5～3年,外耳道皮肤复位快,外耳道无狭窄,鼓膜形态及位置良好,筋膜成活时间短及听力明显提高,按时随访者未发现明显外耳道狭窄、面瘫等并发症.结论 颞肌筋膜夹层法鼓膜成形术具有恢复正常外耳道结构及生理功能,术后筋膜成活时间短及鼓膜愈合率高等优点,在单纯鼓膜穿孔的外科治疗中具有积极的临床意义.
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不缝合腹膜筋膜内子宫全切术临床分析
目的 探讨不缝合腹膜筋膜内子宫全切术的优越性.方法 将88例有子宫全切指征的子宫良性病变患者分为2组,不缝合腹膜筋膜内子宫全切术组(观察组)48例,传统子宫全切术组(对照组)40例,比较手术效果.结果 观察组手术时间短[(80±15)min],术中出血量少[(58.2±11.3)Tnl],术后病率低(4.2%),疼痛轻,排气时间短[(24±6)h],抗生素应用时间短[(3.9±0.4)d],与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).观察组术后随访性生活下降(2.08%)低于对照组(17.5%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 不缝合腹膜筋膜内子宫全切术安全、简单,并发症少,提高了患者生活质量,值得临床推广.
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髂筋膜间隙阻滞在小儿股骨干骨折中的应用
目的：评价髂筋膜间隙阻滞（ FICB）对小儿股骨干骨折术后早期镇痛效果，观察其对于患儿苏醒期躁动的影响，并与静脉芬太尼作比较。方法选择行单侧股骨干骨折手术患儿36例，经医院伦理委员会批准，分为髂筋膜间隙阻滞组（ FI组）及静脉芬太尼组（ FE组），每组18例。全麻诱导后，两组在超声引导下行髂筋膜间隙穿刺，FI组给予0．2％罗哌卡因（耐乐品）1 ml／kg，FE组给予生理盐水1 ml／kg，术中吸入七氟醚维持麻醉，手术结束前10 min，FE组给予1μg／kg芬太尼，FI组给予等体积生理盐水。术后拔管送入苏醒室（ PACU），记录两组患儿手术时间、拔管时间，术后送入PACU即刻（T0）、10 min（T1）、20 min（T2）的疼痛评分、小儿麻醉恢复期躁动评分（PAED）、PACU停留时间以及术后不良反应的发生情况。结果 T0、T1两时点，FI组疼痛评分低于FE组（ P ＜0．05）；T2时点，两组3～＜8岁患儿疼痛评分差异无统计学意义（ P ＞0．05 ），8～14岁患儿FI组疼痛评分低于FE组（ P ＜0．05）；与FE组相比，FI组三个时点PAED评分均降低，拔管时间及PACU停留时间明显缩短，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论髂筋膜间隙阻滞能明显减轻小儿股骨干骨折术后苏醒期躁动评分和疼痛评分，效果优于静脉给予芬太尼。
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保留腮腺咬肌筋膜的腮腺良性肿瘤切除术探讨
目的 探讨腮腺良性肿瘤切除术中保留腮腺咬肌筋膜对降低术后味觉性出汗综合征发生率的作用.方法 18例腮腺良性肿瘤患者行肿瘤切除术时保留腮腺咬肌筋膜, 23例腮腺良恶性肿瘤患者切除肿瘤同时切除腮腺咬肌筋膜,随访0.5～2.5年,比较2组患者术后味觉性出汗综合征的发生率.结果 保留腮腺咬肌筋膜组中有3例出现味觉性出汗综合征,发生率为13.3%;切除腮腺咬肌筋膜组有13例出现味觉性出汗综合征,发生率为56.5%,差异有统计学意义( χ2=6.92,P<0.01).结论 腮腺良性肿瘤切除术中保留腮腺咬肌筋膜,可有效减少术后味觉性出汗综合征的发生.
