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从原位癌到微小浸润：乳腺肿瘤的临床病理分析及对外科治疗的影响
背景对乳腺原位癌（CIS）是否应进行前哨淋巴结活检（SLNB）目前仍处于争议中。临床诊疗中常遇到：一些在术前穿刺或术中活检被诊断为原位癌且未进行SLNB的患者，术后却经病理确诊为乳腺微小浸润性癌（MIBC）。此时，是否二次手术进行腋窝淋巴结状态评估对外科医师来说是一个困难的选择。一方面，MIBC淋巴结转移风险尚不明确；另一方面，再次手术时SLNB的准确性及可操作性往往受到质疑，多数情况下腋窝淋巴结清扫成为唯一的选择。目的识别原位癌伴发微小浸润的危险因素；比较CIS和MIBC腋窝淋巴结的转移风险；探索选择合适的病例直接进行术中前哨淋巴结活检以避免二次手术的合理性。方法对接受手术且经病理确诊的乳腺原位癌（493例）及微小浸润癌（199例）患者的临床病历资料进行回顾性的统计分析；采用Pearson卡方检验和Fisher确切概率法进行组间比对；通过单因素分析和多因素Logistic回归识别原位癌伴发微小浸润的危险因素。结果原位癌组中出现4例小叶原位癌（LCIS），其余均为导管原位癌（DCIS），而MIBC所伴发的原位癌均以DCIS为主。单因素分析显示，X线片BI-RADS≥4级的钙化，肿瘤﹥2.5 cm，高级别DCIS，ER（－），PR （－），HER-2（+++）是原位癌伴微小浸润的危险因素（P均﹤0.05）；Ki-67≥20%也可能与发生微小浸润有关（P=0.057）。使用Logistic回归将重要协变量（年龄）与上述危险因素一起进行多因素分析显示，年龄﹥50岁（P=0.034），肿瘤﹥2.5 cm（P=0.033），高级别DCIS（P=0.011）等是原位癌伴微小浸润的独立危险因素。此外，相对于2.0%的原位癌淋巴结转移概率，MIBC的淋巴结转移概率为5.5%，二者比较差异具有统计学意义（P=0.029）。结论 MIBC淋巴结转移风险为5.5%，多伴发于患者年龄超过50岁的较大范围的高级别DCIS中。目前来说，对合并这些高风险因素的原位癌患者直接进行SLNB是一种合理和稳妥的诊治手段，可以有效避免二次手术的发生并为下一步治疗提供依据。
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乳腺微小浸润癌临床病理特点及其与腋窝淋巴结转移的相关性分析
目的：分析乳腺微小浸润癌的临床病理特点及其与腋窝淋巴结转移的相关性。方法收集中国医学科学院肿瘤医院2010年7月至2015年6月间接受手术且经病理确诊的所有乳腺微小浸润癌的病例，对其临床病理资料进行回顾性的研究。除此之外，对所有接受腋窝淋巴结手术评估的患者进行统计分析，以寻找与淋巴结转移相关的危险因素。结果共199例患者入组，占同期乳腺癌手术患者的1.7%。所有微小浸润癌均在导管原位癌的背景下发生。在对微小浸润癌的临床病理特点分析中发现，无论在其浸润灶成分还是在其原位癌成分中，出现HER-2高表达的比例均较高，分别达到了52.4%和69.8%。有182例患者接受腋窝淋巴结状态的手术评估，其中10例（5.5%）患者出现淋巴结转移，分别为8例（4.4%）宏转移和2例（1.1%）微转移。淋巴结转移数目多为2枚（2例），其余均为1枚（8例）。10例淋巴结转移患者中有4例接受前哨淋巴结活检，其余均直接行腋窝淋巴结清扫。未发现非前哨淋巴结转移病例。多因素分析显示：肿瘤≥2.5cm（P=0.044）和浸润灶≥2个（P=0.011）与发生淋巴结转移相关联。结论微小浸润癌中往往存在HER-2蛋白的高表达，这可能与其从原位癌进展至浸润癌有关。微小浸润癌发生淋巴结转移的风险低，是否应进行常规腋窝淋巴结状态手术评估目前仍处于争议中。肿瘤≥2.5cm和浸润灶≥2个是发生淋巴结转移的独立危险因素。
关键词： 乳腺肿瘤 乳腺微小浸润癌 导管原位癌 导管原位癌伴微小浸润
