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腹腔镜下子宫/阴道-骶骨固定术与阴道网片全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效比较
目的 探讨腹腔镜下子宫/阴道-骶骨固定术(LSC)与全盆底重建术(TVM)治疗盆腔器官脱垂(POP)的疗效.方法 采用回顾性分析方法对2011年1月至2013年12月在四川大学华西第二医院接受LSC的157例患者和经阴道植入网片的160例TVM患者的临床资料进行相关研究.按照接受手术治疗方法的不同,将其分别纳入LSC组(n=157)与TVM组(n=160).根据POP定量评分法(POP-Q)比较患者术后客观满意度;根据主观症状改善评分(PGI-C)比较患者的主观满意度;比较手术时间、出血量、术中及术后并发症发生率;采用盆底生活质量问卷(PFDI-20,PFIQ-7)及性生活质量问卷(PISQ-12)比较两组患者术前、术后生活质量及性生活质量评分.本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①两组患者病程、体质指数与原发性高血压、糖尿病、支气管炎、排便及排尿困难、尿失禁、合并妇科疾病、宫颈延长发生率,以及既往盆底手术率等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但两组患者年龄及术前绝经率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).②TVM组手术时间较LSC组显著缩短,但TVM组术中出血量却较LSC组显著增加,两组手术时间及术中出血量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后住院时间及留置尿管时间与联合行其他术式,如子宫切除术率、宫颈延长部分切除术率、TVT-O率、会阴重建术率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③对两组患者随访10～44个月,中位随访时间为26个月,LSC组与TVM组患者的客观满意度[分别为94.9％(149/157)与91.9％(147/160)]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).LSC组患者的PGI-C评分、主观满意度均优于TVM组,且差异均有统计学意义(P＜0.01);两组患者术后PFDI-20、PFIQ-7评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P＜0.01);但两组术后PFDI-20、PFIQ-7问卷评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);LSC组患者术后PISQ-12评分优于TVM组,且差异有统计学意义(P＜0.01).④两组患者术后6个月时Aa、Ba、C、Bp和Ap点长度组内比较,均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P＜0.01);两组患者术前及术后6个月组内阴道总长度(TVL)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).⑤两组术中均无直肠损伤发生,但TVM组患者术中膀胱损伤率显著高于LSC组,并且差异有统计学意义(P＜0.01).TVM组术后会阴部疼痛不适率显著高于LSC组,并且差异有统计学意义(P＜0.01),术中及术后其他并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与TVM比较,LSC具有术中出血量少,术后性生活满意度较高和手术满意度较高的优势,但具体术式还应结合患者意愿和具体情况进行选择.
关键词： 盆腔器官脱垂 腹腔镜 子宫/阴道-骶骨固定术 全阴道网片 盆底功能重建
