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MRI引导的聚焦超声术治疗症状性子宫肌瘤的前瞻性研究
目的 探讨MRI引导的聚焦超声术(MRgFUS)治疗育龄期妇女症状性子宫肌瘤的安全性和有效性.方法 选择2010年4月至2012年4月在北京协和医院门诊自愿接受MRgFUS治疗的子宫肌瘤患者80例,对其中已完成生育且有症状、可以清晰地表达治疗中的感受、子宫体积＜16孕周、子宫肌瘤直径为2.5～10.0 cm、数量＜10个的23例患者进行MRgFUS治疗.记录治疗参数、非灌注体积率(NPVR)和不良反应.并于术后l周,l、3、6个月,1年及2年随访.术前筛查及术后每次随访时均填写子宫肌瘤症状与生命质量问卷(UFS-QOL),该问卷包括症状严重程度评分(SSS)和健康相关生命质量(HRQL)评分两部分,分别比较治疗前后各问卷的评分变化.术后半年及1年时行MRI检查,比较肌瘤及子宫体积变化.术前所有患者均行血常规检查,贫血者于术后3个月、1年时复查血常规.结果 (1)治疗参数及不良反应:平均治疗温度为(69±7)℃,平均治疗时间为(144±62) min,平均NPVR为(62±23)％；主要出现的不良反应有皮肤红斑(1/23)、下腹部痉挛性疼痛(8/23)、阴道血性分泌物(5/23)、下肢酸胀或麻木感(4/23),程度均较轻且能白行缓解.(2)治疗后再手术率:1年内选择手术治疗的患者1例,两年内选择手术治疗的患者共4例(包括肌瘤剔除或子宫切除).(3)治疗前后肌瘤及子宫体积变化:术前、术后半年及1年时子宫肌瘤体积分别为75.6(P25 =43.8,P75=128.9)、52.3(P25 =23.8,P75 =111.2)、45.9(P25=26.3,P75=71.7) cm3,子宫体积分别为270.0(P25=208.4,P75=390.3)、216.4(P25=151.1,P75=290.0)、200.0(P25=149.1,P75=267.6) cm3,术后肌瘤及子宫体积均呈缩小趋势,差异均有统计学意义(P＜0.01).(4)治疗前后UFS-QOL测评结果:术前、术后3个月、术后1年的SSS分别为(34±13)、(22±ll)、(19±12)分,术后较术前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.01).术前、术后3个月、术后1年的HRQL评分分别为(74±15)、(82±13)、(89±10)分,术后较术前明显提高,差异也有统计学意义(P＜0.01).(5)治疗前后血红蛋白水平变化:治疗前11例患者贫血,平均血红蛋白为(87±6) g/L,治疗后3个月及1年时的血红蛋白含量分别为(106±14)、(112±10) g/L,术后较术前血红蛋白含量明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 MRgFUS是治疗症状性子宫肌瘤安全的无创疗法,其短期疗效确定,术后1年时子宫肌瘤症状及患者生命质量均明显改善,但两年内有一定的再手术率.
