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单心室外科治疗中房室瓣反流的处理
目的 探讨单心室外科治疗中对中、重度房室瓣反流的处理时机和方法.方法 2006年6月至2011年10月23例合并中至重度房室瓣反流的单心室患儿(者)接受了房室瓣修复或置换手术.男17例,女6例.年龄2.1 ～22.0岁.体质量12.5 ～59.0 kg.全体病例中,A型单心室3例、B型17例、C型2例、D型1例.1例C型者有两组房室瓣,22例只有一组房室瓣.房室瓣反流重度18例,中度5例.12例在本次处置房室瓣反流之前,完成了第一阶段的手术:双向Glenn手术11例,主动脉-右肺动脉分流手术1例.两次手术相距7～ 96个月,中位数39个月.本组行房室瓣机械瓣置换7例;房室瓣机械瓣置换及双向Glenn手术5例;房室瓣机械瓣置换及全腔静脉-肺动脉连接(TCPC)术3例;房室瓣修复及双向Glenn术4例;房室瓣修复及TCPC术2例;房室瓣修复、双向Glenn、及全肺静脉异位引流矫治术1例;房室瓣修复、双向Glenn、肺动脉环束以及全肺静脉异位引流矫治术1例.结果 本组房室瓣置换的比例为65.2％.中度房室瓣反流者5例全部行房室瓣修复;重度房室瓣反流者18例中仅3例可以作房室瓣修复(P=0.002).全组病例院内死亡3例,占13％.8例行房室瓣修复者均早期生存.房室瓣置换者死亡20％.生存患儿(者)随访0.8 ～6.3年,无死亡.结论 单心室合并房室瓣反流,需要在心肌受损前外科处理.中度反流时应为处理房室瓣反流的佳时期.单心室房室瓣重度反流进行房室瓣置换具有良好的效果.
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单心室合并房室瓣置换的手术护理配合
目的 总结单心室合并中重度房室瓣反流的患者行房室瓣置换手术的护理配合.方法 对19例合并中重度房室瓣反流的单心室患者行房室瓣置换手术.行房室瓣成形需反复在心内注入0.9％氯化钠溶液,护士需及时提供0.9％氯化钠溶液,保证负压吸引装置正常使用;房室瓣置换时,提供相应缝线、测瓣器及瓣膜,认真核对瓣膜型号及有效期;术中默契配合,以缩短手术时间.手术后右心系统失去心室泵的作用,要依靠较高的中心静脉压来维持肺循环.结果 院内死亡3例,病死率为15.8％.生存患者均接受随访,随访年限1～9.6年,随访期间无患者死亡.结论 单心室合并中重度房室瓣反流行房室瓣置换手术风险大,默契的手术配合能够保证手术的顺利进行.
