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肺动脉瓣置换术重要问题探讨——附单中心9年随访资料
目的 探讨肺动脉瓣置换术(pulmonary valve replacement,PVR)手术时机、适应证、人工瓣膜的选择和术后抗凝方案.方法 我中心自2006年6月至2017年4月共行PVR 10例,年龄10～ 46岁,中位年龄22.5岁,通过总结病例资料及文献回顾对上述问题进行探讨.结果 10例患者均为先天性心脏病(先心病),其中先心病合并感染性心内膜炎6例,法洛四联症或肺动脉闭锁等复杂先心病矫治术后4例,术前有心脏手术史者占50％.置入生物瓣2例,机械瓣8例,机械瓣抗凝方案为国际标准化比值(INR)控制在1.8～2.5之间.院内死亡1例,9例均获得随访.随访3～110个月,中位时间65个月,无死亡,再次手术1例,为自行停用华法林2年致机械瓣血栓给予重新置换生物瓣的患者;其余无血栓或严重出血并发症,超声心动图提示人工瓣膜工作均正常,生物瓣峰值跨瓣压差22～ 27 mmHg,平均24.7 mmHg,机械瓣峰值跨瓣压差8.7～ 14.0 mmHg,平均12.0 mmHg(P＜0.01).PVR术后7年累积生存率置入生物瓣者100％,机械瓣者85％ (P =0.617);7年累积免于再次手术率生物瓣100％,机械瓣71％ (P =0.414).文献回顾发现,正规抗凝治疗下机械瓣的血栓或出血风险并不高于生物瓣;对于多数是年轻人的PVR患者,生物瓣耐久性不理想,而机械瓣中长期效果满意;机械瓣比生物瓣有更好的血流动力学性能;低强度的抗凝方案对国人安全且有效.结论 PVR是严重肺动脉瓣反流和/或狭窄患者安全有效的治疗手段,中远期效果良好,一旦有手术指征建议尽早手术治疗.PVR时人工瓣膜的选择应慎重并个体化,目前生物瓣应用更广,但选择适合的患者并行正规的抗凝治疗,机械瓣将会使越来越多的患者受益.不同于国外的高强度抗凝方案,我们更推荐适合国人的低强度抗凝方案,INR 1.8～2.5安全有效.
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连续性肾脏替代治疗中不同抗凝方案对危重症患者凝血及脏器功能的影响
目的:研究三种抗凝方案用于连续性肾脏替代治疗中的效果.方法:选择2016年1月-2016年12月本院重症医学科需行CRRT治疗的危重患者90例,全部患者均接受连续性肾脏替代治疗,另外依据抗凝方案不同分为A、B、C3组,比较3组治疗后凝血及脏器功能.结果:C组治疗后凝血功能与治疗前变化幅度小,C组治疗后肝肾功能改善程度高于A组及B组.结论:局部枸橼酸联合低分子肝素的抗凝方案用于连续性肾脏替代治疗中效果好,能够减小对凝血功能的影响,更明显改善肝肾功能,可推广.
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肾功能不全患者关节置换围手术期止血与抗凝方案调整
目的 探讨肾功能不全患者止血与抗凝的个体化给药方案.方法 在医师给药方案基础上,临床药师通过参与临床查房,关注患者的生理病理特征,通过血药浓度及效应的监测,为患者制定了个体化的止血与抗凝方案.结果 患者手术中及手术后总失血量为360 mL,凝血指标控制在正常范围内,手术后无静脉血栓形成.结论 临床药师结合患者特征及药物作用特点,对患者进行个体化给药建议,保证了围手术期止血与抗凝的有效性和安全性.
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1例长期服用华法林患者围手术期的抗凝策略
目的：探索长期接受抗凝治疗患者围手术期的抗凝治疗策略,体现临床药师参与药物治疗的作用。方法：回顾临床药师参与1例长期接受华法林抗凝治疗患者围手术期抗凝方案,结合相关的文献资料,从药物的选择、使用时机、剂量、疗程等方面进行分析。结果：临床药师结合药动学知识,制定抗凝方案,大程度上降低了患者出血和栓塞的风险。结论：围手术期应该至少提前5d停用华法林,并监测国际标准化比值(INR)；术后无继续出血可在12h内开始使用低分子肝素,同时服用华法林,并监测INR,待达标后停用低分子肝素。如果患者要连续进行多次手术,则在整个手术期间建议使用低分子肝素进行抗凝。
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房颤患者支架介入术后不同抗凝方案效果及出血风险比较
目的 比较房颤(AF)患者药物洗脱支架介入后不同抗凝方案治疗的出血风险以及心脑血管事件发生风险.方法 选取本院2012年1月至2015年1月期间收治的行药物洗脱支架介入术AF患者161例为研究对象,根据患者医生的推荐和患者家家属的意愿分为三联抗栓组(TT组)、双联抗栓组(DT组)、华法林联合氯吡格雷组(W+C组)和利伐沙班组(R组).TT组采用华法林、阿司匹林联合氯吡格雷三联抗栓治疗,DT组采用阿司匹林、氯吡格雷双联抗栓治疗,W+C组采用华法林、氯吡格雷治疗,R组采用利伐沙班治疗.门诊或电话随访2年,统计患者出血事件、主要心脑血管事件发生率以及INR达标率.结果 TT组出血事件总发生率为16.00％,显著高于DT组、W+C组和R组(P＜0.05),DT组、W+C组和R组出血事件总发生率之间差异无统计学意义(P＞0.05);TT组主要心脑血管事件总发生率为6.00％,R组主要心脑血管事件总发生率为5.71％,显著低于DT组(P＜0.05),TT组、R组和W+C组主要心脑血管事件总发生率之间差异无统计学意义(P＞0.05),DT组和W+C组主要心脑血管事件总发生率之间差异无统计学意义(P ＞0.05);TT组每月INR达标率低于W+C组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 AF患者药物洗脱支架介入后采用三联抗栓治疗可显著减少脑卒中、心肌梗死等主要心脑血管事件发生率,但出血风险相对较大;双联抗栓治疗和华法林、氯吡格雷联合治疗虽降低出血风险,但心脑血管事件发生率较高,利伐沙班治疗不仅可减少出血事件,还可减少心脑血管事件.
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阵发性房颤两种抗凝方案的疗效和安全性的对比研究
目的：分析探讨阵发性房颤采用华法林两种抗凝方案治疗的有效性与安全性。方法选取182例阵发性房颤患者作为研究对象，不用或短暂服用华法林抗凝组88例，长期服用华法林抗凝组94例，比较两组治疗效果。结果两组都观察随访1年以上发现：不用或短暂服用华法林抗凝组新发有症状的脑梗塞发生率为2.27％，出血性并发症发生率为2.27％；长期服用华法林抗凝组新发有症状的脑梗塞发生率为2.13％；出血性并发症发生率为3.19％；两组脑梗塞、出血并发症发生情况比较无统计学意义（P﹤0.05）。结论不用或短暂服用华法林抗凝方案在防控阵发性房颤脑梗塞、出血并发症等方面效果与长期服用华法林抗凝方案效果相近，有效性与安全性均有保证，值得推广应用。
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华法林两种抗凝方案治疗阵发性房颤的临床疗效与安全性分析
目的 探讨阵发性房颤患者采用华法林两种抗凝方案治疗的有效性与安全性.方法 选择76例阵发性房颤患者,按住院编号的奇偶分为观察组和对照组,每组38例,其中观察组长期服用华法林,对照组短期服用华法林,对比分析两组患者治疗效果及不良反应发生率.结果 观察组脑梗死发生率、出血性并发症发生率均为7.9％,对照组均为5.26％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 短期服用华法林抗凝方案在防控阵发性房颤脑梗死、出血并发症等方面效果与长期服用华法林抗凝治疗方案效果相当.
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CRRT治疗脓毒血症中不同抗凝方案的治疗效果
目的 探讨CRRT治疗脓毒血症中不同抗凝方案的效果.方法 随机抽取我院收治的脓毒血症患者78例,分为实验组和对照组.对照组实施低分子量肝素钠抗凝方案,实验组实施枸橼酸钠抗凝方案.结果 实验组与对照组经过抗凝治疗后,在总有效率上的对比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT治疗脓毒血症中采用枸橼酸钠抗凝方案,能够有效改善患者的凝血功能,提高患者的治疗效果,具有显著的应用价值.
