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胸腹联体婴儿分离术二例
目的 通过2例胸腹联体婴儿分离手术探讨联体婴儿的外科治疗方法.方法 于2004年7月和2005年4月收治2例胸腹联体婴儿,第1例因脐疝皮肤破裂、肠管外露伴破裂急诊行分离手术,胸腹创面用局部皮瓣修复,继发创面用人工皮覆盖.第2例于出生后2个月先行胸腹壁皮肤扩张术,扩张完成1个月后行分离手术,用异体心包重建心包腔,多孔聚乙烯支架重建胸骨缺损,聚丙烯单丝网片重建腹壁,用胸腹扩张旋转皮瓣关闭胸腹创面.结果 第1对婴儿分别于分离后2 h和39 h死于呼吸衰竭和呼吸、循环衰竭.第2对婴儿均成活治愈出院.结论 胸腹联体分离术应先行皮肤扩张以利于创面愈合,胸壁重建以多孔聚乙烯支架为好,腹壁重建可用聚丙烯网.分离手术好在婴儿出生3个月后进行.
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2例胸腹联体婴成功分离的临床经验总结
目的:通过2例胸腹联体婴的成功手术分离,总结其诊治经验.方法 回顾性分析2例胸腹联体婴的诊治过程.第1例为脐部联体婴,肝脏相连伴复杂性先天性心脏病（大动脉异位和单心室）；第2例为剑脐联体婴,肝脏相连、共用心包伴复杂性先天性心脏病（单心室和单心房）.因2例患儿均出现病情变化,遂在出生后1个月即行分离手术.结果 2例联体婴手术分离均成功.术中均见肝脏借肝桥相连,患儿的心包完整或共用1个心包.Gore-Tex膜修补腹膜、膈肌或纵隔缺损.术后患儿出现不同程度伤口感染,经取出Gore-Tex膜、清创缝合或引流治疗后愈合.第1例两患儿于术后37 d出院,其中1例出院后半竿死于肺炎；第2例两患几分别于术后40 d和93d治愈出院.结论 术前依靠影像学检查对胸腹联体婴全身及联体局部情况进行详细了解,重点了解心血管系统、肝胆系统和胸腹壁情况；充分的术前准备、精细的肝脏切割及合理的胸廓和腹壁重建是手术成功的关键.
