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前列腺癌分级分组系统2级患者根治性前列腺切除术后病理降级的预测因素
目的 探讨前列腺癌分级分组系统2级患者根治性前列腺切除术后病理降级的预测因素.方法 回顾性分析2014年12月至2018年9月收治的252例前列腺癌患者的临床病理资料,患者均经前列腺穿刺活检确诊为分级分组系统2级(Gleason评分3+4=7).年龄46～ 82岁,平均64.3岁.体重指数15.2～30.4 kg/m2,平均23.2 kg/m2.前列腺体积中位值48.9 ml(30.3 ～ 73.1ml).移行区体积中位值21.4 ml(13.5～ 31.2ml).移行区指数中位值0.46％(0.37％～0.58％).tPSA中位值9.65 ng/ml(4.13～18.68 ng/ml).fPSA中位值1.53 ng/ml(0.67 ～3.92 ng/ml).PSAD中位值0.18 ng/(ml·cm3) [0.09 ～0.50 ng/(ml·cm3)].临床T分期T1c期153例(60.7％),T2期78例(31.0％),L期21例(8.3％).包膜外侵犯58例(23.0％).精囊侵犯47例(18.7％).淋巴血管转移2例(0.8％).活检病理T分期T2期112例(“.4％),T3a期55例(21.8％),T3b期35例(13.9％),T4期50例(19.8％).前列腺影像报告数据系统评分(PI-RADS)1、2、3、4、5分者分别为45例(17.9％)、36例(14.3％)、51例(20.2％)、68例(27.0％)和52例(20.6％).252例均行腹腔镜根治性前列腺切除术.根据术后病理Gleason评分与活检病理Gleason评分的差异将患者分为降级组和非降级组,采用单因素和多因素logistic回归分析术后病理降级的预测因素.结果 本研究252例中,降级组31例,非降级组221例,术后病理降级发生率为12.3％.降级组与非降级组的tPSA分别为7.00 ng/ml(2.62 ～ 9.40 ng/ml)和10.90 ng/ml (4.22 ～ 20.37 ng/ml),PSAD分别为0.11ng/(ml· cm3) [0.07 ～0.19 ng/(ml· cm3)]和0.19 ng/(ml· cm3)[0.09～0.56 ng/(ml· cm3)],PI-RADS评分1、2、3、4、5分的例数分别为11、15、4、1、0例和34、21、47、67、52例,差异均有统计学意义(P＜0.05);logistic回归分析结果显示,PI-RADS评分(OR=0.364,95％CI0.253～0.522,P＜0.01)是术后病理降级的独立影响因素.PI-RADS评分的ROC曲线下面积为0.810,PI-RADS评分为3分时诊断前列腺癌发生术后病理降级的准确性高.结论 术前PI-RADS评分是前列腺癌分级分组系统2级患者根治术后病理降级的独立预测因素,术前PI-RADS评分越低术后发生病理降级的可能性越大.
关键词： 前列腺癌 磁共振成像 前列腺影像报告数据系统评分 Gleason评分
