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腹腔镜胆囊切除术后再手术18例临床分析
腹腔镜胆囊切除(LC)后的再手术已开始引起临床的关注.1992年5月至2001年5月,我院施行LC 1780例,术后再手术15例,再手术率0.84%,这期间院外LC后转入我院再手术3例,共计18例.本文分析再手术的原因,探讨再手术的方式和如何防止再手术.再手术的原因及手术方式:(1)胆道损伤3例,其中胆总管横断伤2例,术中发现中转开腹,行胆管端端吻合,T管支撑,术后3个月拔管,6个月出现黄疸,因胆管狭窄伴结石再手术,行胆肠Roux-Y吻合术;1例为术后黄疸,再手术证实为胆总管被夹闭,去除钛夹行T管引流术.(2)胆漏致胆汁性腹膜炎5例,其中右副肝管损伤3例,结扎漏胆的右副肝管并引流腹腔;胆囊管残端钛夹脱落2例,再手术缝扎胆囊管残端并引流腹腔.
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腹腔镜胆囊切除术中右副肝管损伤的防治
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic cholecystectomy,LC)术中右副肝管损伤的预防及治疗方法.方法 回顾性总结6例右副肝管损伤的手术情况和治疗方法.结果 损伤原因是操作不仔细,对肝外胆管的变异认识不足.6例均在术中发现,并行术中胆管造影明确;6例均中转开腹,4例损伤的右副肝管直＞3cm的行损伤胆菅端端吻合,另2例直径＜3cm的行损伤胆管结扎.结论 良好的胆道外科意识、精细的手术操作是避免右副肝管损伤的关键所在.
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腹腔镜胆囊切除术中右副肝管损伤的防治
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中右副肝管损伤的防治经验.方法 回顾性分析本单位LC术中发生的2例右副肝管损伤的病例资料.结果 2例副肝管损伤均在术中发现,及时中转开腹行术中胆管造影明确.损伤的右副肝管直径约为0.3 cm,长2.0～2.3 cm,均与肝总管行端佣吻合;吻合口内以头皮针硅胶管支撑、引流,术后皆无黄疸、胆漏.结论 右副肝管损伤后应行胆道造影,明确引流范围,判断肝内是否有交通支,以做出恰当的处理.良好的胆道外科意识、精细的手术操作、熟悉胆管变异的各种类型是避免LC术中副肝管损伤的关键.
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胆囊切除术右副肝管损伤3例
1临床资料3例均为女性,年龄40～55岁,为我院1990年1月～1995年10月收治的胆囊切除术中损伤右副肝管的患者.1例为单纯性胆囊炎、胆石症,2例为急性胆囊炎胆囊结石取石造瘘术后,再发胆囊结石的患者.3例病人均在手术中发现右副肝管损伤,其中2例副肝管开口于胆囊管,1例副肝管开口于胆总管下部,而胆囊管开口于副肝管上.2例右副肝管行断端吻合,1例右副肝管较细,行断端结扎,3例均在肝下间隙放置引流,术后72小时拔管.
