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改良Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的中远期结果
目的 总结分析改艮Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)中远期随访的临床结果.方法 2003年3月至2014年12月,62例患者接受外科手术治疗肥厚型梗阻性心肌病,所有患者均行改良Morrow手术.患者的平均年龄为(39.6±15.1)岁,其中男性43例,女性19例.所有患者在全麻、中度低温体外循环下行扩大的室间隔心肌切除术(改良Morrow术),术中常规行经食管超声心动图(TEE)监测.患者术后每年随访并行超声心动图、心电图检查,通过对比术前、术中、术后一周及随访时TTE和心电图结果,评估左心室流出道梗阻解除效果及心律失常的发生.采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者远期存活率.结果 所有62例患者住院期间无死亡,均顺利出院,未发生严重并发症(室间隔穿孔、完全性房室传导阻滞等).超声心动图结果显示术后左室流出道压差(LVOTG)下降幅度较大[(17.0±13.6) mmHg vs (88.1±34.4) mmHg;P=0.0000)],术后室间隔厚度较手术前有明显的变化[(12.8±4.1) mm vs (28.1±8.8) mm;P=0.000)].术后二尖瓣前叶收缩期前向运动现象以及二尖瓣关闭不全的程度于术前比较明显减轻甚至消失.平均随访(67.5±47.2)个月(12～ 146个月),随访率96.7％ (60/62).随访发现1例死亡,原因不详,其中仅8例患者偶有轻度胸闷或头晕症状,其症状较轻未影响正常工作和生活,余52例患者无症状,全部患者的心功能均改善明显.术后1年、5年、10年的经胸超声(TTE)提示LVOTG等超声心动图指标与术后早期无明显差别.术后1年存活率100％,5年存活率97.6％,10年存活率97.6％.结论 改良Morrow手术是治疗HOCM有效的方法,可以彻底解除左心室流出道梗阻,无复发,患者症状明显改善或消失,心功能明显改善,远期存活率高.
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二尖瓣及瓣下结构对肥厚型梗阻性心肌病手术效果的影响
目的 总结肥厚型梗阻性心肌病患者的二尖瓣及瓣下结构(瓣叶、腱索和乳头肌)对左室流出道梗阻及外科手术效果的影响.方法 回顾性分析因肥厚型梗阻性心肌病行改良morrow术27例患者的术前、术后及术后6个月的临床数据,随访患者生存情况及复查结果至2018年6月30日,评估左心室流出道梗阻解除效果及记录不良事件的发生.结果 所有患者均有二尖瓣前叶SAM现象,均接受改良morrow术,6例患者行扩大室间隔心肌切除术,21例患者在扩大切除肥厚心肌后同期处理解剖异常的二尖瓣和(或)瓣下结构.围手术期死亡1例(3.7％).与术前相比,术后左心室流出道压差明显下降,室间隔厚度明显变薄,二尖瓣返流程度明显减少.随访时间为6～42个月,随访期无死亡病例.所有患者症状较术前明显缓解,未再次出现明显SAM现象,无中度及中度以上二尖瓣返流.结论 二尖瓣及瓣下结构是导致左心室流出道梗阻的重要影响因素,在行左心室流出道疏通术过程中,不仅要充分扩大切除肥厚室间隔,也要积极处理异常的二尖瓣及瓣下结构以达到佳手术效果.
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改良Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的疗效分析
目的 比较采用经典Morrow术与改良Morrow术治疗肥厚型梗阻性心肌病的疗效. 方法 选取2005年1月至2011年7月在北京安贞医院接受手术治疗的42例肥厚型梗阻性心肌病患者.根据手术方式不同将患者分为两组.传统Morrow组16例,男13例、女3例,年龄(49±15)岁;改良Morrow组26例,男14例、女12例,年龄(40±18)岁.改良Morrow术是在经典Morrow手术的基础上,扩大室间隔的切除范围,切除范围由经典的2～3 cm扩大达到5～6 cm,向下切除范围由经典的单纯室间隔基底部扩大到心尖部;同时根据二尖瓣的结构情况,进行二尖瓣乳头肌松解、二尖瓣前叶横向折叠成形、“缘对缘”二尖瓣成形或瓣膜置换.术前术后均进行超声心动图检查,比较两组室间隔厚度、左心室流出道流速及左心室流出道压差的差异. 结果 肥厚型梗阻性心肌病患者通过经典Morrow术与改良Morrow术治疗后,室间隔厚度、左心室流出道流速及左心室流出道压差均较术前显著降低.经典Morrow术患者的室间隔厚度[(23.10±3.64) mm vs.(17.38±4.39) mm]、左心室流出道流速[(433.08±101.68) mm/s vs.(248.46±101.88) mm/s]、左心室流出道压差[(78.57±40.16) mm Hg vs.(4.29±21.52)mm Hg]术前和术后差异均有统计学意义(P＜0.05).改良Morrow术患者的室间隔厚度[(25.04±7.05) mm vs.(18.38±6.55) mm,P＜0.05]、左心室流出道流速[(414.83±83.33) mrn/s vs.(159.72±60.84) mm/s,P＜0.05]、左心室流出道压差[(77.94±29.16)mm Hg vs.(17.56±9.39)mm Hg,P＜0.05]术前和术后差异均有统计学意义(P＜0.05).改良Mogow手术患者手术前后左心室流出道压差的变化程度较经典Morrow患者更明显[(74.25±27.91) mm Hgvs.(34.63±30.66) mm Hg,P＜0.05]. 结论 改良Morrow术可明显减低肥厚型梗阻性心肌病患者左心室流出道压差,效果优于经典Morrow术.
