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脊柱转移癌全脊椎切除术后临床疗效分析
目的:探索脊柱转移癌全脊椎切除术后临床疗效情况,评估术后新发转移情况.方法:回顾性分析我院2004年1月～2014年12月行全脊椎切除术治疗的脊柱转移癌患者11例,原发灶为甲状腺癌3例,乳腺癌5例,肾癌1例,肺癌1例,胰腺癌1例.胸腰椎5例,均行全脊椎整块切除,下颈椎及颈胸椎6例,均行全脊椎分块切除.术前Tomita评分,2分3例,3分5例,3分以上3例;术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)为7.18±1.19分.所有患者根据脊髓损伤神经功能评分标准(Frankel分级):E级6例,D级4例,C级1例.结果:所有病例手术均顺利完成并获得随访,手术时间358.3±155.9min,手术出血量1850.0±969.8ml;术后1～2周复查均未见手术部位癌残余,术后出现并发症3例,胸膜损伤胸腔积液伴肺不张1例,脑脊液漏及胸膜损伤1例,吸入性肺炎及喉反神经麻痹1例,均保守治疗6周后好转.术后患者疼痛均明显改善,VAS评分降至1.64±0.77分(P＜0.0001),术后疼痛改善优良率为100％;术后无神经功能损害加重病例,术前有神经功能损害者术后均改善一等级.术后随访18～73个月(平均42.4±16.2个月),死亡4例,均因癌症晚期死亡.随访期内无瘤生存3例(27.3％),术后局部复发4例(36.4％),其中整块切除术后复发1例(20％),分块切除术后复发3例(50％),整块切除术后局部复发率数值较分块切除高(P＜0.05);术后1年内出现远处新发转移(手术部位外新发转移灶)4例(36.4％),均为骨转移灶.结论:全脊椎切除手术是治疗脊柱转移瘟的一种有效手术方式,能明显改善患者疼痛及神经功能;但是术后远处新发转移率较高,需引起重视.
