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Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸患者胸弯融合术后附加现象的原因分析
目的:分析Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者胸弯融合术后发生远端附加现象的原[因,探讨远端固定椎(lowest instrumented vertebra,LIV)的选择方法.方法:2007年1月～2010年12月,对54例Lenke 1A型AIS患者采用后路椎弓根螺钉系统矫形固定,女43例,男11例,平均年龄14.4岁.平均随访3.2年,在末次随访时的站立位全脊柱正位X线片上观察融合远端附加现象,主胸弯下端椎(lowest end vertebra,LEV)向远端移动且Cobb角增加5°以上或LIV远端椎间隙成角5°以上为发生远端附加现象.将发生远端附加现象可能的相关因素进行统计学分析.结果:54例患者中有12例(22.2％)发生远端附加现象,纳入病例组;未发生附加现象的42例患者纳入对照组.单因素变量分析发现两组间存在统计学差异的因素包括:术前LIV偏离骶骨中线(center sacral vertical line,CSVL)距离、LIV与LEV相距节段数、LIV与中立椎(neutral vertebra,NV)相距节段数、LIV与稳定椎(stable vertebra,SV)相距节段数以及Risser征;多变量Logistic回归分析显示术前LIV偏距超过10mm、未固定到NV (NV-LIV＞0)、Risser 征 2级以下是发生远端附加现象的独立危险因素.结论:远端固定椎选择不当和骨骼发育程度低是术后发生附加现象的重要原因;固定到NV是佳选择,当选择NV-1作为LIV时,术前LIV偏离CSVL的距离超过10mm容易发生附加现象.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 Lenke 1A型 内固定 附加现象 并发症 -
Y形软骨闭合与否对青少年特发性脊柱侧凸患者矫形疗效及并发症的影响
目的 探讨作为评估脊柱生长潜能指标的Y形软骨是否闭合对女性青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者单纯后路矫形内固定融合手术疗效及并发症的影响.方法 选取2003年6月至2007年10月行单纯后路矫形内固定融合术的女性胸弯AIS患者40例,其中手术时Y形软骨开放者16例(OTRC组),平均年龄11.8岁,冠状面主弯Cobb角平均53.3°,矢状面后凸平均27.7°;Y形软骨闭合者24例(CTRC组),平均年龄13.7岁,冠状面主弯Cobb角平均49.6°,矢状面后凸Cobb角平均27.8°.所有患者均于全身麻醉下行单纯后路矫形内固定融合术.对两组患者的术后及末次随访时冠状面胸主弯Cobb角、矢状面后凸Cobb角及并发症进行分析.结果 OTRC组和CTRC组术后平均随访27和26个月(P=0.74).两组患者术后平均Cobb角分别为22.2°和20.7°(P＝0.34),平均矫正率分别为58.3%和57.7%(P=0.83),末次随访时平均Cobb角为24.8°和21.1°(P＝0.05),平均矫正丢失率分别为5.3%和1.0%(P=0.01).矢状面上两组患者术后平均后凸Cobb角分别为22.5°和23.9°(P=0.49),平均矫正5.2°和3.9°(P=0.63),末次随访平均后凸Cobb角20.8°和24.7°(P＝0.04),平均丢失-1.7°和0.8°(P=0.01).OTRC组患者随访过程中出现冠状面Cobb角矫正丢失和矢状面后凸Cobb角减小.OTRC组2例实施选择性胸弯融合术的Lenke I型患者出现远端"附加现象",而CTRC组无远端"附加现象"发生.结论 Y形软骨是否闭合对女性AIS患者行单纯后路矫形内固定融合术短期疗效无明显影响,但OTRC组容易矫正丢失.OTRC或许是远端"附加现象"的危险因素.
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脊柱侧凸矫形术后的附加现象
附加现象(adding-on phenomenon)是脊柱侧凸矫形术后未融合节段冠状面失代偿.近年来,随着附加现象越来越受到重视,脊柱外科医生一直致力于分析附加现象的预测因素,以指导手术方案的制定.本文主要是就附加现象的危险因素、诊断标准和防治作一综述,以便更多的脊柱外科医生对其有充分的认识了解,并指导在以后的手术时避免附加现象的发生.
关键词： 青少年特发性脊柱侧凸 附加现象 Lenke1型 并发症
