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O型臂导航系统在青少年特发性脊柱侧凸手术治疗中的初步应用
背景:O型臂导航系统是目前先进的导航技术,可短时间内获得较高质量的术中三维CT图像,但其应用于脊柱外科时间尚短,应用价值需要进一步研究.目的:初步探讨O型臂导航系统在青少年特发性脊柱侧凸矫形内固定术中的应用价值.方法:回顾性分析2013年1月至2014年12月行脊柱后路侧凸矫形内固定术的青少年特发性脊柱侧凸患者42例,男7例,女35例.其中术中应用O型臂导航指导螺钉植入19例为O型臂导航组,依靠C型臂X线机透视和术者经验植入螺钉23例为C型臂引导组.分别记录两组患者的手术时间、置钉时间、术中出血量以及并发症发生情况;通过CT扫描对椎弓根螺钉位置进行分级,采用Richter方法计算两组的置钉优良率,术后通过全脊柱正侧位X线片评价矫形效果.结果:42例患者均顺利完成手术,两组患者的性别、年龄、累及节段、术前Cobb角等一般资料无统计学差异(P＞0.05).O型臂导航组患者上胸椎(T1～T4)、中胸椎(T5～T8)的置钉优良率为94.4％和95.6％,与C型臂引导组的78.9％和85.4％相比有统计学差异(P＜0.05).O型臂导航组下胸椎(T9～T12)以及腰椎(L1～L5)的置钉优良率为94.7％和95.4％,略高于C型臂引导组的88.2％和92.1％,相比无统计学差异(P＞0.05).O型臂导航组患者置钉时间为(75±20)min,显著低于C型臂引导组的(93±18)min(P＜0.05).两组手术时间、术中出血量比较无统计学差异(P＞0.05).所有患者均获得12～19个月,平均(16.5±2.1)个月的随访.两组术后1周及末次随访时主弯Cobb角均较术前显著改善(P＜0.05);术后1周与末次随访比较无统计学差异(P＞0.05).两组患者末次随访时Cobb角矫正率比较无统计学差异(P＞0.05).结论:O型臂导航技术应用于青少年特发性脊柱侧凸的手术治疗中可提高胸腰椎椎弓根螺钉植入的准确性和安全性,及时发现危险螺钉并重置,保障手术安全,近期矫形疗效确切.
关键词： O型臂导航 青少年特发性脊柱侧凸 应用价值 椎弓根螺钉 准确性 -
O型臂3D导航与徒手置钉在上颈椎椎弓根螺钉置入中的精确性比较
目的:比较O型臂3D导航下C1 、C2椎弓根螺钉置钉与徒手置钉精确性的差异,探讨O型臂导航在上颈椎椎弓根螺钉置钉中的应用价值.方法:纳入我院C1、C2椎弓根螺钉内固定患者62例,分为导航置钉组(A组)与徒手置钉组(B组). A组:2014年1月～2015年3月,O型臂导航下行C1、C2后路椎弓根螺钉内固定术22例,男15例,女7例,年龄17～58岁(40.8±12.7岁);B组:2005年3月～2013年12月经徒手置入C1及C2椎弓根螺钉患者40例,男26例,女14例,年龄12～70岁(42.0±15.6岁).所有患者术后均行颈椎CT平扫,按照Neo等的方法,根据椎弓根螺钉穿破椎弓根皮质的程度将置钉精确性分为四级(0级,螺钉完全处于椎弓根中,没有穿破骨皮质;1级,螺钉穿破皮质＜2mm,或小于螺钉直径的50％;2级,螺钉穿破皮质≥2rmm且＜4mm,或大于螺钉直径的50％但没完全穿出;3级,完全穿出皮质,螺钉处于椎管或椎动脉孔内),分别评估两组的置钉精确性并比较两组间的差异.结果:A组共置入C1、C2椎弓根螺钉67枚(C1 28枚,C2 39枚),其中0级60枚(89.6％),1级7枚(10.4％),无2级或3级不良置钉;B组共置入C1、C2椎弓根螺钉134枚(C1 64枚,C2 70枚),其中0级116枚(86.6％),1级13枚(9.7％),2级4枚(3.0％),3级1枚(0.7％).两组间置钉精确性分级(P=0.49)及0级置钉率(P=0.55)均无统计学差异;A组未发现不良置钉,B组不良置钉发生率为3.7％,但组间无统计学差异(P=0.17).两组均无置钉相关的血管、神经并发症发生.结论:术中O型臂导航与徒手置钉在上颈椎椎弓根螺钉置钉精确性上并无统计学差异,虽然导航能提供清晰的术中3D图像,但该技术未能完全避免置钉时螺钉轻度穿破骨皮质的发生,仍需提高术者与导航系统间的交互作用,完善操作技术,进一步提高置钉精确性.
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O型臂导航系统辅助颈椎椎弓根置钉的应用效果研究
目的:探讨O型臂导航系统辅助颈椎椎弓根螺钉置入准确性和安全性.方法:选取2014年1月至2017年9月在广西医科大学第八附属医院行颈椎椎弓根螺钉置入手术的患者45例,分为导航组与传统组.导航组22例术前使用Mimics软件进行术前模拟置钉,术中采用O型臂导航系统辅助置入椎弓根螺钉.传统组23例采用传统透视下椎弓根螺钉置钉.采用Kawaguchi方法评价螺钉位置,并记录有无与螺钉置入相关并发症.结果:导航组共置入142枚螺钉,其中137枚螺钉评级为0级(96.5％),5枚1级(3.5％),无2级及3级置钉,无椎弓根上方、下方穿破的螺钉,皮质穿破率为3.5％.传统组共置入145枚螺钉,其中122枚螺钉评级为0级(84.1％),17枚1级(11.7％),6枚2级(4.1％),无3级置钉,皮质穿破率为15.8％.导航组皮质穿透率明显低于传统组(P＜0.05),导航组置钉精确度优于传统组(P＜0.05).两组术后未发现有置钉相关的椎动脉、神经根和颈髓等损伤的症状.结论:O臂导航系统辅助颈椎椎弓根置钉准确率高,安全、可行.
