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左心室多位点起搏心脏再同步化治疗研究进展
心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末期阶段,发病率及病死率高,其主要死因为左心功能衰竭[1]。大约1/3心力衰竭晚期患者存在心电传导异常及机械收缩不同步,而心脏整体收缩不协调导致血流动力学紊乱,促进左心室重构,使心力衰竭加重,形成恶性循环。心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)通过恢复双心室电活动同步性,提高左心室收缩功能,从而改善心力衰竭症状,逆转左心室重构,终降低患者的住院率和死亡率。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]将伴有收缩失同步的中-重度心力衰竭列为 CRT 的Ⅰ类适应证。然而临床资料显示,20％~50％的患者 CRT 术后获益不明显[2]。探索优化 CRT 疗效的新方法,提高患者的应答率,已成为目前 CRT 领域的研究热点。有研究显示,左心室四极导线多位点起搏( multipoint pacing,MPP)策略较传统 CRT 可明显降低无应答的发生率,改善急性血流动力学反应,并使心功能持续获益[3-4]。现将左心室 MPP 的研究进展做一综述。
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心脏再同步治疗的新进展——左心室四极导线应用下的多位点起搏
心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)是慢性心力衰竭的有效治疗方法之一.然而,部分满足CRT指征的心力衰竭患者因左心室高起搏阈值、膈神经刺激及左室导线不稳定,使经冠状静脉植人CRT手术失败.部分患者即使手术成功,也存在术后低反应或无反应,影响患者疗效.左室四极导线具有多达10种起搏向量组合,适用于难以进行普通CRT手术的患者,并能提高CRT疗效与安全性.在左室四极导线的基础上,左室多位点起搏近年来逐步发展,作为一种可行,有效并且安全的治疗手段逐渐体现出自身优势,引起临床医生的关注和研究.
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心脏再同步治疗的新利器——左室四极导线
心脏再同步治疗是心力衰竭合并心脏收缩不同步患者的一种有效治疗方法.然而,膈神经刺激、导线脱位、高起搏阈值等并发症和无反应现象困扰着临床工作者.新型左室四极导线因为拥有多达10个以上的起搏向量选择,在解决上述问题方面发挥着重要作用,并可能终提高CRT疗效.同时,在四极导线基础上的多位点起搏有助于更进一步改善患者的心脏同步性和心功能,是未来CRT发展的重要方向.
