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冠状动脉内膜剥脱术的应用现状及展望
随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发展,行冠状动脉移植术(CABG)的患者病变越来越复杂,其中弥散性冠状动脉病变(diffuse coronary artery disease,DCAD)的患者占12％～30％[1].非手术治疗的弥散性冠状动脉病变患者预后极差,1年心血管病病死率达30％以上,5年生存率不足50％[2].但是,目前常规的冠状动脉移植术因无法实现完全血运重建疗效欠佳[2-3].冠状动脉内膜剥脱术(coronary endarterectom,CE)提出至今已50余年[4],曾一度被弃用,近年来又成为了弥散性冠状动脉病变的常规术式,本文将对冠状内膜剥脱术的背景、应用现状作简要综述.
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冠状动脉旁路移植加冠状动脉内膜剥脱术的近、远期效果分析
目的 探索冠状动脉弥漫性病变的外科治疗策略. 方法 2003年1月至2013年6月,中国医科大学附属第一医院对92例冠心病合并冠状动脉弥漫性病变患者行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)加冠状动脉内膜剥脱术(coronary endarterectomy,CE),同期完成冠状动脉血运重建.其中男63例、女29例,年龄52～81 (68.7±10.5)岁.CE术后和随访期间复查冠状动脉CT血管成像观察桥血管的通畅性,并观察患者心功能和心绞痛的改善情况. 结果 92例患者内膜剥脱后靶血管直径均＞ 1.5 mm.术中有63例(69支CE桥)行桥血管血流量测定,显示59支(85.5％)桥血管血流量满意[血流量13～42(23.4±12.7) ml/min,搏动指数(PI)1.6～4.2(2.1±1.1)].术后6例(6.5％)围手术期发生心肌梗死,术后30 d内死亡4例(4.3％),其中2例死于急性心肌梗死、心源性休克,1例死于术后低心排血量并发多器官功能衰竭,1例死于术后大面积脑梗死.术后随访73例,随访率83％(73/88),15例失访;随访时间6～108(49.3±26.7)个月.随访期间复查冠状动脉CT血管成像显示CE术后的桥血管通畅率为83.9％.随访期间死亡4例(5.5％),1例死于心力衰竭、肺部感染,1例不明原因猝死,1例死于脑出血,1例死于肺部恶性肿瘤.CE术后5年生存率为87％.CE术后6个月射血分数(EF)较术前增高(55.6％±9.7％ vs.50.2％±10.5％,P＜0.05),患者心功能与术前比较明显改善,心绞痛明显缓解. 结论 CABG同期CE可提高弥漫性阻塞性冠状动脉粥样硬化患者的再血管化程度,近远期临床效果满意.
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冠状动脉内膜剥脱术在冠心病外科治疗中的运用
目的 探讨冠状动脉内膜剥脱技术(CE)在冠心病外科治疗中的运用,并评估其近期效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年8月期间,手术治疗的18例冠状动脉内膜剥脱术及冠脉旁路移植术的冠状动脉弥漫性病变患者的临床资料,术后随访3个月,观察并比较患者术前、术后参数、术后恢复情况和近期随访结果,并总结CE的技术要点.结果 所有行冠状动脉内膜剥脱术的患者中,前降支6例(33.33％),对角支4例(22.22％),右冠状动脉主干4例(22.22％),后降支3例(16.67％),钝缘支1例(5.56％).所有患者术后早期恢复良好,无并发症发生,与术前相比,LVEF显著增加,LVEDD显著缩小,心功能状况明显改善.结论 冠状动脉内膜剥脱术是弥漫性冠脉病变患者的有效治疗方法.手术对于此类患者术后近期心功能改善、逆转心肌重构有积极意义.
