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抗菌药耐药性监测的前景
建立耐药监测的目的 是了解所在医院甚至全国、全球耐药发生、发展,控制感染暴发流行,积极帮助临床用药,深挖耐药机制.本文简要介绍了作者所在医院从1983年至今抗菌药耐药监测的开始及效果,强调人类与微生物的抗争是长期的、困难的,耐药监测是第一步;介绍了要监测的主要目标菌、目标耐药性及耐药机制;区分社区获得的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)及医院获得的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA)、万古霉素不敏感的金黄色葡萄球菌(VISA)及异质性万古不敏感的金黄色葡萄球菌(hVISA),以及超广谱β内酰胺酶(ESBLs)、产AmpC及碳氢霉烯酶的必要性和可能性;应该发展药效学/药代学(PK/PD)折点来替代陈旧的折点;强调下呼吸道疾病中的苛氧菌检出率不高,影响了耐药监测;要注意肺炎链球菌的耐药发展趋势及血清型与耐药关系;要重视新药,如利奈唑酮、替吉环素、达托霉素及头孢拜普等的耐药性监测.重视氟喹诺酮类的耐药性发展.建议大家多宣传介绍当前国内外耐药情况,多研究PK/PD折点的可改良性,将高尖端技术,如数据挖掘人工智能信息系统、地理定位信息系统、新出现的多重实时PCR技术加上先进的PCR产物识别技术引进到常规细荫鉴定和耐药监测中来.
关键词： 革兰阴性杆菌 药物监测 抗微生物药物敏感性试验 -
革兰阴性杆菌耐药状况研究——2008中国美罗培南敏感性监测(CMSS)报告
目的 监测2008年中国革兰阴性(G-)杆菌的耐药性.方法 收集2008年9月至12月国内10家教学医院收集的1057株非重复的G-杆菌.菌株经中心实验室复核后,采用琼脂稀释法测定美罗培南等广谱抗菌药物的低抑菌浓度.结果 10种抗菌药物对于715株肠杆菌科细菌的抗菌活性,敏感性排在前3位的依次为美罗培南(敏感性99.4%)、亚胺培南(敏感性99.3%)、阿米卡星(90.4%).对于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,抗菌活性高的是:美罗培南、亚胺培南(97.9%～100%)、哌拉西林/三唑巴坦(87.2%～97.9%)、阿米卡星(82.3%～92.9%).对于阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸菌,活性高的依次为美罗培南、亚胺培南(97.4%～100%)、阿米卡星(87.2%～91.9%)、头孢吡肟(82.4%～93.5%).对于铜绿假单胞菌,活性高的药物为阿米卡星(77.4%)、美罗培南(76%)、哌拉西林/三唑巴坦(70.5%)和亚胺培南(70.5%).鲍曼不动杆菌对于亚胺培南、关罗培南、头孢哌酮/舒巴坦的敏感性高,分别为58.6%、57%、49.2%.对于洋葱伯克霍尔德菌,抗菌活性较高的是头孢他啶(77.4%)、美罗培南(75.5%)、哌拉西林/三唑巴坦(69.8%).结论 碳青霉烯类对肠杆菌科仍保持高活性,但鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药性增加,尤其是鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性显著增加,值得关注.
关键词： 革兰阴性杆菌 药物监测 抗微生物药物敏感性试验
