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骑跨型与主干型肺栓塞患者临床特征的比较研究
目的 分析骑跨型肺栓塞的临床特征并与左右肺动脉干栓塞进行比较.方法回顾性分析2011年8月至2015年2月浙江大学医学院附属邵逸夫医院及宁波市第一医院17例骑跨型肺栓塞患者的临床资料.将17例骑跨型肺栓塞症患者纳入骑跨组,同期选择96例左右肺动脉主干肺栓塞患者为非骑跨组.对两组患者的高血压史、3个月内手术或创伤史、脉搏、收缩压、舒张压、休克或低血压发生比例、D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ、血氧分压、氧合指数、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、右心功能不全发生比例及右室收缩压水平进行比较.同时进行出院随访,记录两组患者3个月全因病死率.结果骑跨组与非骑跨组患者主要临床症状均为呼吸困难(12/17 vs.74/96)、咳嗽(6/17 vs.20/96)、胸痛(5/17 vs.15/96)及晕厥(5/17 vs.17/96),但两组比较差异均没有统计学意义(χ2=0.335、1.705、1.885、1.262,P=0.563、0.192、0.170、0.261).两组间各指标比较,仅骑跨组患者3个月内手术或创伤史(6/17 vs.9/96,χ2=8.428,P=0.004)及血氧分压水平[(89±25)mmHg vs.(79±25)mmHg,t=2.002,P=0.045]显著高于非骑跨组.全部患者均住院治疗,无住院死亡病例.骑跨组3个月全因死亡例数为0,而非骑跨组为2例.结论骑跨型肺栓塞患者短期预后不劣于肺动脉主干肺栓塞患者,对此类患者可根据肺栓塞危险分层而非是否骑跨给予相应治疗.
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骑跨型肺动脉栓塞15例临床分析
目的 提高对骑跨型肺栓塞的认识,为探讨其发病过程及制定合理的治疗方案提供依据.方法 对我院2004年1月至2012年1月经CT肺动脉造影(CTPA)检查确诊的骑跨型肺栓塞患者进行回顾性分析 结果 经CTPA确诊肺栓塞338例,其中骑跨型肺栓塞15例,占4.4％男7例,女8例,平均年龄(57±13)岁 肺动脉分叉处完全阻塞1例,部分阻塞14例 伴休克l例,伴低血压3例,血流动力学稳定11例,伴卯圆孔骑跨栓l例.溶栓治疗5例,单纯抗凝治疗9例,行血栓清除术1例.治愈5例,好转10例,末见死亡病例.治疗过程中轻微出血2例,无大出血病例结论 本组骑跨型肺栓塞发病率与国外报道基本一致,但这一发病率可能被低估,对于血流动力学稳定, 且不伴有卵圆孔骑跨栓的骑跨型肺栓塞患者并不需要积极地溶栓或手术治疗.
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骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓的临床特点、诊断及治疗(附1例报告)
目的 探讨骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓的临床特点、诊断及治疗方法.方法 对1例骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓患者的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因“2d内反复晕厥3次”人院,入院时无胸闷、胸痛、气紧、咳嗽、心悸,无抽搐、大小便失禁等表现,有长期饮酒史及吸烟史.心脏彩超检查显示右心房巨大血栓.肺动脉和下腔静脉CT血管三维成像平扫、增强扫描显示双肺动脉主干骑跨型肺栓塞(急性),双肺门水平肺动脉主干及叶、段分支内血栓,下腔静脉血栓.予低分子肝素钙5000 IU,每12h1次,连续5日抗凝;注射用尿激酶50万单位,持续泵入12 h,间隔24h,连续3次溶栓.并予以下腔静脉滤器植入,治疗后第5日复查显示右心房巨大血栓、肺动脉骑跨型血栓消失,肺动脉分支主干、叶段等血栓明显减小,下腔静脉巨大血栓、左侧胭静脉血栓明显好转,停止抗凝、溶栓治疗,予以华法林1.25 mg(1次/d)抗血小板治疗,好转出院.继续华法林1.25 mg(1次/d)抗血小板治疗,随访18个月,未见新发血栓.结论 骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓患者常见的临床表现为呼吸困难、晕厥等,临床表现虽然急、重,但死亡比例不高;诊断主要依靠CT血管造影,可以结合D-二聚体、超声等判断是否有血栓存在;常规的治疗包括抗凝、溶栓、手术取栓术等手段.
