首页 > 文献资料
-
伤寒合并肺炎误诊钩端螺旋体病肺出血型1例
1 病例报告 男,48岁。因畏寒、发热3d,胸闷、咳嗽、呼吸困难1d于2000-06-24住我院。2000-06-21自觉无明原因出现畏寒、发热,T39℃左右,全身酸痛、腿痛,当日来我院急诊拟诊上感予留观,给予氨基比林及病毒唑、补液等治疗无效,体温上升到40℃,2000-06-23出现咳嗽,痰中带血、胸闷、呼吸困难转内科治疗。查体:T40℃,P100次/min,R30次/min,BP100/70mmHg,神志清,呼吸急促,面色苍白,口唇轻度发绀,右侧腹股沟淋巴结肿大并压痛,桶状胸,双肺呼吸音粗,右中下肺可闻及中等量湿性罗音,HR100次/min,心界不大,心律齐,心音有力,无杂音,腹部平软,无压痛,肝脾不大。腓肠肌压痛。辅查:Hb110g/L,WBC4.9×109/L,N0.70,L0.25,E0.005,PLT120×109/L,尿蛋白(),ESR30mm/h,ASO≤400U,类风湿因子阴性,疟原虫阴性。OT试验阴性,钩端螺旋体凝溶试验弱阳性,肥达试验阴性,血痰镜检未发现抗酸杆菌,ECG正常,胸片示双肺纹理增粗,密集,右中下肺可见均匀斑点状或小片状阴影。临床诊断:钩体病普通肺出血型,予小剂量青霉素治疗3d,无效后联合头孢唑林钠静滴2d仍未好转。2000-06-28患者病情危重,咯鲜红色血液,重度呼吸困难,全身发绀,神志恍惚,双肺叩浊,满肺湿性罗音。此时方考虑伤寒的可能性,改用环丙沙星及头孢噻肟钠静滴。复查肥达试验,次日患者病情未进一步恶化,肥达试验结果H 1∶160,O 1∶80。修正诊断:伤寒合并肺炎,治疗9d后痊愈,血培养出伤寒杆菌。