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以颅神经损害为首发症状的鼻咽癌误诊13例分析
以颅神经损害为首发症状的鼻咽癌,因缺乏原发癌症状及淋巴结肿大之征象,不易引起临床医师的警惕,常造成误诊.现将我院耳鼻喉科及神经内科近10 a来遇到的13例报告如下.
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小儿川崎病并发颅神经损害1例
1 病历摘要女,2岁.因高热头痛呕吐2 d入院.查体:T 39.5 ℃,躯干部皮肤可见散在充血性斑丘疹.
关键词： 粘膜皮肤淋巴结综合征/病理学 颅神经/病理学 -
糖尿病颅神经病变1例
1病例报告女,60岁.于2000-06因多尿多饮多食消瘦5 a,头痛,视物成双,口角向右侧歪斜6 d.查体:BP180/100mmHg,眼睑无下垂,左眼外展受限,左鼻唇沟变浅,口角向右侧斜,鼓腮漏气.化验检查:GLU 8.7 mmol/L,TCH 6.2 mmol/L,TG 3.8 mrmol/L,尿(-),颅脑CT(-).以2型糖尿病并颅神经病变收住院.在严格控制血糖基础上,给予卡托普利降压,降脂,血管扩张剂,B族维生素,神经营养以及活血化淤等药物治疗.1周后,BP140/85 mmHg,FPG6.2 mmol/L,头痛消失.继续此方案治疗5个月后,患者恢复正常,出院时嘱继续应用降糖降压降脂及活血药物,但患者擅自停药.于2002-01因左眼视物不清,外展受限1 d再次就诊.查体:BP160/95 mmHg.双眼睑无下垂,左眼外展受限,瞳孔等大等圆,对光及调节反射正常,耳鼻无畸形,心、肺(-)四肢活动自如.化验检查:GLU 8.7 mmol/L,TCH 6.0 mmol/L,TG 3.8 mmol/L尿(-).此次以糖尿病并外展神经麻痹收住院,继续原方案治疗.6个月后,外展神经活动自如,视物明显改善,出院.
关键词： 糖尿病神经病变/诊断 颅神经/病理学 -
脑干急性梗死误诊为颅神经炎一例报道并文献复习
患者，女，51岁，主因“持续头晕2 d”于2014年1月6日入院。患者于2d前因劳累后出现头晕、恶心及呕吐，伴有走路向右侧倾斜、左眼睑下垂及视物成双，病程中无视物旋转，无饮水返呛。自诉近两日有发热及咳痰，自测体温高达39℃，在家中口服感冒退热等药物，因上述病情不缓解而就诊于本院急诊科，急行头部CT提示未见出血，心电图检查提示未见异常，并以“头晕待查”收入神经内科，病程中双眼无晨轻暮重。入院查体：T 38．8℃，BP 130／84 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），神志清楚，言语流利，双眼水平眼震，左眼睑下垂，左眼球向上、向内运动不能，但外展正常，其它颅神经查体未见阳性体征，四肢肌张力、腱反射及肌力正常，感觉及共济运动未见异常。既往否认高血压、糖尿病、冠心病、风湿免疫系统疾病，否认吸烟、饮酒史。入院1h血常规回报：白细胞5．31×109／L，中性粒细胞比率75％，淋巴细胞比率为17．52％，血离子、空腹血糖、肾功能、心肌酶回报未见异常。入院后3 h给予行头部MRI＋MRA （磁共振血管造影）（西门子 Siemens Verio 3．0T 磁共振机，扫描厚度为5 mm）检查（图1），T1 WI、T2 WI、弥散加权成像（ diffusion－weigh－ted imaging，DWI）、Flair回报均未见异常。结合病史、化验及核磁检查，入院诊断：眼外肌麻痹颅神经炎可能性大，给予抗感染（头孢曲松钠3．0 g／次、1次／d静脉滴注）、抗炎（甲泼尼松琥珀酸钠80 mg／次、2次／d静脉滴注）、营养神经、改善微循环等治疗。入院24 h后四肢肌电图＋神经传导速度未见异常，单纤维肌电图未见异常；颈部血管彩色超声回报示右侧锁骨下动脉斑块形成，其它未见异常，心脏彩色超声提示未见异常，胸腹部CT回报未见异常；肝炎六项、艾滋病抗体、梅毒抗体、血脂、同型半胱氨酸未见异常，ESR 31 mm／h，免疫球蛋白、抗“O”、类风湿、C反应蛋白、抗双链DNA抗体、抗核抗体、风湿性疾病ANA谱系列、肿瘤标记物［癌胚抗原（CEA）、CA125、CA153、CA199］回报均未见异常。患者多次餐后血糖偏高在14．0 mmol／L左右，糖化血红蛋白值偏高，故补充诊断：2－型糖尿病，给予三餐前阿卡波糖25 mg嚼服。入院第5天，体温回复正常，但仍左眼睑下垂，视物成双，伴有头晕、恶心、呕吐，神经查体与入院时相比无变化。再次行MRI检查回报（图2）：右侧中脑可见斑块状异常信号影，边缘欠清晰，形状不规则，于T1 WI上呈稍低信号，于T2 WI和Flair上呈稍高信号，于DWI上呈高信号。更正诊断：急性脑干梗死。停用激素及营养神经药物，给予改善脑循环、抗血小板集聚、抗自由基、针灸治疗，入院第15天，患者病情好转，头晕症状完全消失，但仍有视物成双。查体：BP 135／80 mmHg，左眼睑轻度下垂，水平眼震消失，其它神经查体无阳性体征。出院后继续给予抗血小板、稳定斑块、改善循环、针灸治疗。出院后随诊3个月，患者病情稳定，无头晕、视物成双，查体：无水平眼震，眼睑下垂缓解。
