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多功能下肢手术支架的应用
肢体受伤的患者在进行手术或其它操作时,常常需要将肢体抬高固定于某一位置,这样有利于消毒铺巾、手术野的暴露,从而便于手术操作[1].
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罗哌卡因与氯胺酮对下肢术后镇痛的疗效
罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药,安全,低毒,低浓度时具有感觉与运动神经阻滞高度分离的特点[1],但随其浓度增高,运动阻滞有不同程度增加[2].本文旨在探讨硬膜外罗哌卡因加小剂量氯胺酮用于骨科下肢手术后镇痛的效果及并发症,为临床应用提供参考.
关键词： 麻醉 硬膜外 酰胺类/类似物和衍生物 氨胺酮 腿/外科学 -
右大腿纤维囊壁样组织伴陈旧性出血1例
患者，男，46岁，因右大腿外侧肿块形成11年、增大7个月于2012年5月16日入院。病史：2001年4月29日被汽车车轮碾伤臀部，当时在外院诊断为“失血性休克、骨盆骨折、膀胱及尿道损伤”，急诊行尿道会师术，术后发现右大腿皮下肿块形成，有波动感，行穿刺抽除液体（具体不详）。次日在局麻下行右股骨转子部及股骨髁上双向牵引术。拆除牵引后自诉当时右大腿外侧皮下有肿块形成，未引起重视，未作处理。10年来，肿块无明显增大但逐渐变韧，无疼痛，右髋关节活动稍受限，右下肢感觉正常。7个月前，患者发现肿块下方约2cm ×1 cm 肿块形成，并逐渐增大至4 cm×4 cm 大小，右下肢无明显不适。患者要求取出肿块，我院门诊拟以“右大腿外侧陈旧性血肿块”收住入院。查体：双髋内收畸形，骨盆分离挤压试验阴性，右大腿上、下段可见陈旧性骨牵引术后瘢痕，右大腿上段外侧可触及8 cm ×3cm、3 cm ×4 cm 2枚皮下肿块，质韧，活动度差，无压痛，右足背动脉搏动强，右足趾活动自如，血运良好，感觉无异常。MRI 检查：右大腿异常信号影（图1）。入院后完善相关检查行右大腿肿块探查清除术，术中见肿块活动度差，包块位于阔筋膜外，部分与阔筋膜粘连，有囊壁包绕，囊壁较韧，内有大量浅棕色豆腐渣样液性组织，分离囊壁及阔筋膜，将取下的包块作病理检验，病理报告：右大腿纤维囊壁样组织伴陈旧性出血。抽取适量包块内液体作细菌培养，结果提示无细菌生长。
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两种重比重液蛛网膜下腔阻滞对老年患者下肢手术麻醉效果及术中血流动力学的影响
[目的]探讨两种重比重液蛛网膜下腔阻滞对老年患者下肢手术麻醉效果及术中血流动力学的影响.[方法]择期老年患者拟行下肢手术病人102例,年龄65～75岁,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为A组(5%葡萄糖稀释的布比卡因,比重1.0107),B组(10%葡萄糖稀释的布比卡因组,比重1.060),每组51例.用腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)技术的针内针法经 L2~3实施腰麻,均采用0.5%布比卡因2.0 mL,测定和评价术中麻醉质量和肌松效果,比较两组患者术中血流动力学的变化、麻醉起效时间、感觉阻滞的峰平面、达高感觉阻滞平面的时间、运动阻滞Bromage评分达3级的时间,阻滞后低血压、心动过缓、呼吸抑制(SpO2<90%)的情况,使用麻黄碱和阿托品的总量和例数.[结果]两组注药后麻醉起效时间、麻醉质量和肌松效果差异无统计学意义(P>0.05).运动阻滞达改良Bromage评分3级的时间、感觉阻滞达峰平面的时间A组迟于B组,感觉阻滞的多节段数(Dmax)A组少于B组,差异有统计学意义(P<0.05).两组间低血压和心动过缓等不良反应发生率和使用麻黄素、阿托品总量和例数,A组显著少于B组(P<0.05); A组给药后平均动脉压低值的出现时间、下降幅度与B组比较有统计学差异(P<0.05),A组变化趋于平缓.[结论]比重为1.0107腰麻液蛛网膜下腔阻滞对老年患者下肢手术的血流动力学影响小,安全可靠.
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低分子肝素治疗下肢手术后深静脉血栓形成的疗效
[目的]观察低分子肝素治疗下肢深静脉血栓形成的效果,探索其治疗规律.[方法]对23例下肢深静脉血栓形成患者进行低分子肝素治疗,观察治疗前后的症状,体征及彩色多普勒超声检查结果.[结果]23例症状、体征在3周内均消失,彩色多普勒超声提示有血栓形成的相关血管再通或部分再通.[结论]低分子肝素治疗深静脉血栓形成安全、有效.
关键词： 血栓性静脉炎/药物疗法 腿/外科学 手术后并发症 肝素 低分子量/治疗应用 -
重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年人下肢手术的应用
[目的]评价重比重与轻比重罗哌卡因单侧腰麻-硬联合麻醉在老年单侧下肢手术的安全性和可行性.方法:90例单侧下肢手术的高龄患者随机分为重比重单侧腰麻组、轻比重单侧腰麻组和常规腰麻醉,每组30例,三组患者均施行腰-硬联合麻醉,三组分别推注不同比重的罗哌卡因10 mg.重比重组:侧卧位穿刺, 患肢朝下,腰麻针缺口朝下,注药后继续侧卧10 min;轻比重组:患肢朝上侧卧,腰麻针缺口朝上,注药继续侧卧10 min;对照组注药后即平卧,观察三组患者的阻滞平面,运动阻滞程度,麻醉效果,麻醉前和麻醉后5 min、15 min、30 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),以及并发症及不良反应等.[结果]:三组患者麻醉效果,Bromage评份比较差异无显著性(P＞0.05);重比重、轻比重单侧腰麻组麻醉后的MAP、HR与麻醉前比较下降不显著(P＞0.05),对照组麻醉后的MAP和HR与麻醉前比较差异有显著性(P＜0.05);而两单侧腰麻组麻醉后的MAP和HR的比较差异无显著性(P＞0.05),两单侧腰麻组麻醉后的MAP和HR与对照组比较差异有显著性(P＜0.05);对照组的低血压、心动过缓,恶心呕吐、寒战的例数明显多于单侧腰麻组,差异有显著性(P＜0.05).[结论]:重比重和轻比重单侧腰-硬联合麻醉应用老年人单侧下肢手术,麻醉效果满意,血流动力学平稳,副作用少,安全可行.
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不同浓度轻比重罗哌卡因腰麻在老年病人下肢手术中的临床应用
罗哌卡因是新型纯左旋长效酰胺类局麻药,具有毒性小和感觉-运动分离的特性,已广泛应用于硬膜外腔阻滞和术后镇痛.老年人术前常合并慢性心肺疾病等,因此围术期危险性较大.本研究通过对2005年3月至2008年10月60例65岁以上老年下肢手术病人应用分组对比的方法探讨轻比重罗哌卡因腰麻用于老年病人下肢手术中的可行性.
