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经颅直流电刺激对脑外伤患者精神运动抑制状态的治疗作用
目的:明确经颅直流电刺激(tDCS)对改善脑外伤患者精神运动抑制状态的治疗作用.方法:对1例脑外伤后精神运动抑制状态的患者进行前额叶和左侧前额叶背外侧皮质(DLPFC)各2w的阳极tDCS治疗.分别在治疗前后进行JFK改良昏迷恢复量表、淡漠量表、行为反应量表评估及脑电非线性分析(近似熵指数)检查.结果:tDCS治疗后,JFK改良昏迷恢复量表评分改善,但差异无显著性意义(P=0.07);淡漠量表和行为反应量表评分结果明显改善(P＜ 0.001).脑电非线性分析结果显示:治疗后患者双侧额、颞、顶部导联近似熵指数普遍提高(P＜ 0.01).结论:应用阳极tDCS刺激前额叶和左侧DLPFC可以改善该例脑外伤后患者精神运动抑制状态,其恢复机制可能与双侧半球的皮层兴奋性广泛提高相关.tDCS可能成为脑外伤后精神运动抑制的可选治疗手段.
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卒中后抑郁患者治疗一例
患者，男性，47岁，工人，高中文化。因“突发意识不清2 h”，于2012年11月9日就诊于我院并于当日收住神经内科重症病房。入院后予以20%甘露醇250 ml静滴一日两次及其他对症处理。2012年11月9日体温正常，血常规：白细胞（white blood cell，WBC）12.44×109/L，中性分类76.7%。2012年11月19日，复查血常规：WBC10.84×109/L，中性分类67.2%，患者情绪低落，眼神呆滞，唉声叹气，流泪，时常担心“得了大病，以后没指望了，家里孩子没人照顾”，主动活动少，不主动示意进食进水。2012年11月22日，尿常规：潜血（++），WBC（++），中性分类39/μl，考虑尿潴留并逆行性泌尿系感染，予以抗感染治疗，辅以膀胱理疗。患者表情淡漠，无主动活动，无自主排尿。考虑患者存在卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）可能，邀请心理科医师联络会诊，诊断考虑抑郁状态，患者表示拒绝接受。与家属交流沟通，家属表示不理解患者表现，追问下补充病史如下：患者妻子1年前去世，2个月前女儿车祸后仍住院治疗。汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）17项检查23分，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale， HAMA）检查17分。
