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也论LASIK和PRK治疗近视眼的有效性和安全性
在本刊2002年10月第5期所刊<对LASIK和PRK手术治疗近视眼现状的反思>(以下简称<反思>)一文中,作者对PRK和LASIK在国内的发展态势提出了一些很有见地的看法,但是该文对PRK和LASIK的安全性颇有疑虑,对PRK和LASIK在国内的迅猛发展有所担忧.笔者特以本文与<反思>作者商榷.
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做LASIK、PRK手术六年的体会--与《对LASIK和PRK手术治疗近视眼现状的反思》一文作者的商榷
在临床医学的历史中,因屈光不正所致视力低下一直是靠框架眼镜矫正.近些年来,随着科学技术的发展,出现了接触镜(隐形眼镜),但总是离不了辅助透镜,其缺点是显而易见的.
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医学科学的发展总是在探索中前进--兼与《对LASIK和PRK手术治疗近视眼现状的反思》作者的商榷
贵刊上期所刊出的<对LASIK和PRK手术治疗近视眼现状的反思>(以下简称<反思>")一文,笔者拜读后感到文章作者从另外一个角度,对准分子激光原位镶磨术(LASIK)和准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)提出了一些不同的意见,也确实反映了一部分患者及家属的看法.笔者认为对这些问题进行讨论,有助于这项手术的开展,对解除患者的顾虑也有所帮助.由于笔者本人不是LASIK和PRK方面的专家,所以只能就以下两个方面谈谈个人的看法,权作与<反思>一文作者的商榷.
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两种激光疗法对高度近视视力恢复及角膜上皮修复的比较
目的:准分子激光上皮下角膜磨镶术是一种新的屈光手术方法,观察准分子激光上皮下角膜磨镶术和准分子激光原位角膜磨镶术在高度近视治疗视力恢复及角膜上皮修复情况.方法:2003-06/2004-09哈尔滨医科大学第一附属医院眼科视光中心分别对准分子激光原位角膜磨镶术患者140例(272眼)和准分子激光上皮下角膜磨镶术患者120例(229眼)进行6～12个月的术后观察.结果:准分子激光上皮下角膜磨镶术患者术后36例(30%)出现疼痛、流泪、异物感等刺激症状,重于准分子激光原位角膜磨镶术,两者差异有显著性意义(P＜0.01).准分子激光原位角膜磨镶术术后245眼(90.1%)裸眼视力在4.7以上,224眼(82.4%)在4.9以上.266眼(97.8%)矫正视力在4.7以上,249眼(91.5%)矫正视力达5.0.267眼(98.2%)达到术前预测视力,其中24眼(8.8%)超出了术前好矫正视力.准分子激光上皮下角膜磨镶术术后197眼(86.0%)裸眼视力在4.7以上,170眼(74.2%)在4.9以上.220眼(96.1%)矫正视力在4.7以上,211眼(92.1%)矫正视力达5.0.225眼(98.3%)达到术前预测视力,其中36眼(15.7%)超出了术前好矫正视力.准分子激光上皮下角膜磨镶术患者134眼(58.4%)角膜上皮术后3 d完全修复,4眼(1.7%)角膜上皮术后7 d完全修复.准分子激光上皮下角膜磨镶术术后1个月10眼(4.4%)出现角膜上皮下混浊(Haze)Ⅰ级,8眼(3.5%)出现HazeⅡ级,其余患者无Haze出现.结论:准分子激光上皮下角膜磨镶术避免了准分子激光角膜切削术与准分子激光原位角膜磨镶术的缺点,是一种安全、有效、具有发展潜力的近视眼治疗方法.
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准分子激光屈光性角膜切削术中应用丝裂霉素C预防角膜上皮下雾状混浊形成的meta分析
目的:探讨在准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)中应用丝裂霉素C对抑制角膜上皮下雾状混浊(haze)形成的效果.方法:检索Medline、OVID医学期刊全文数据库、中国学术期刊全文库、万方数据资源系统收录的1995年4月-2005年4月10年发表的关于丝裂霉素C与PRK相关的对照研究,并辅以手工检索.结果:共纳入2项随机对照试验,异质性Q检验无统计学差异(χ2=0.17, df=1, P=0.68).2项研究的OR值分别为0.17[95% CI 0.05～0.53]、0.10[95% CI 0.01～0.85];合并OR值为0.14[95% CI 0.05～0.40],与对照组比较差异有显著性(Z=3.75,P=0.000 2).结论:PRK术中局部应用0.02%丝裂霉素C可以明显减少高度近视眼术后的haze形成.
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弥漫性板层角膜炎的临床表现及其诊断与治疗
弥漫性板层角膜炎(diffuse lamellar keratitis,DLK)是准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后并发的一种非感染性炎症,病因未明.其发病率不高,但是处理不当,将会对手术病人的视觉质量产生影响.本文从DLK的临床表现分期、诊断和治疗等方面进行综述.
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PRK治疗复性近视散光效果分析
目的:探讨PRK治疗复性近视散光的临床疗效.方法:按术前欲矫正球镜屈光度将88眼分为A(≤-6D,62眼)、B(≥-6.25D,26眼)两组,回顾性分析随访1年后的残留球镜度、散光度和非矫正视力情况. 结果:术后B组球镜度仍高于A组(-0.83D和-0.44D,P=0.0005).两组除术后3个月时,手术前后散光度均无明显差别(P>0.05).两组间非矫正视力在整个随访期间差别均有非常显著性意义(P<0.01).结论:由于对高度近视矫正得不够彻底,PRK仅对球镜度低于-6D以下的复性近视散光疗效确切.
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近视激光手术质量的护理保障
本文介绍了PRK和LASIK的发展、优点、并发症及有关护理质量对保证该手术效果的重要作用.
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抗氧化剂对准分子激光兔角膜切削术后角膜组织的影响
目的探讨局部应用抗氧化剂VitC、VitE对准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)术后角膜组织的影响.方法将24只实验兔分成2组,每组12只,行双眼-5.0 D PRK.一组术后左眼每日结膜下注射VitC 0.1 g,右眼为对照;另一组术后左眼每日结膜下注射VitE 25 mg,右眼为对照.于术后1、3、7、14天测定角膜组织超氧化物歧酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)及谷胱甘肽过氧化物酶(glutathioneperoxide,GSH-PX)的变化,观察其病理变化.结果术后1、3天角膜SOD、GSH-PX活性小于对照组(P<0.01),MDA的水平高于对照组(P<0.01).局部应用抗氧化剂组其角膜SOD、GSH-PX活性高于单纯激光组(P<0.01),MDA水平低于单纯激光组(P<0.01).结论准分子激光屈光性角膜切削术后,存在着氧自由基性的组织损伤破坏,局部应用VitC、VitE能降低角膜的自由基损伤.
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准分子激光角膜切削术后角膜细胞的增生及激素的治疗作用
目的探讨PRK激光角膜切削术后(PRK)角膜细胞的增生情况及皮质类固醇的治疗作用.方法通过对准分子后角膜上皮及基质细胞的转化生长因子-β1(TGF-β1)和增生细胞核抗原(PCNA)的免疫组化观察,在24只日本大白兔中设立对照6只,其余18只应用轰炸式准分子激光行光学角膜切除术,术后每只兔一眼用单纯抗生素治疗,另一眼用抗生素加皮质类固醇激素治疗,皮质类固醇眼药水按每日3、2、1次逐月递减.术后用裂隙灯显微镜观察眼前段情况,检查角膜上皮下混浊的形成情况并按照Rai的分级标准进行记录.分别于4天、1个月及2个月随机处死3只兔取角膜,1/2用于普通光镜及免疫组化染色,另1/2用于透射电镜观察.用免疫组化方法观察TGF-β1、PCNA在兔角膜上皮细胞及基质细胞中的表达状况.结果应用抗生素加皮质类固醇治疗的兔眼,角膜上皮愈合较单纯抗生素组延迟(P<0.01);但角膜上皮下混浊(Haze)的程度较轻且消失快(P<0.05).免疫组化结果表明:术后第4天,行PRK手术治疗的兔眼虽然仅有单层角膜上皮细胞覆盖,角膜上皮细胞及基质细胞TGFβ1和PCNA的表达水平均较对照组高(P<0.05);至1月时,行PRK治疗的两组上皮细胞层数增多且TGFβ1和PCNA的表达水平仍高,激素应用组略有下降;术后2月时,激素应用组角膜上皮细胞及基质细胞TGFβ1和PCNA表达水平下降接近对照组,而单纯抗生素组的表达水平仍较对照组高(P<0.05).结论准分子激光屈光性角膜切除术后角膜上皮细胞及基质细胞均存在增生改变,且TGFβ1和PCNA的表达均增加.皮质类固醇激素的应用可降低角膜细胞增生,抑制胶原纤维增生,减轻角膜上皮下混浊的发生程度.
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准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视并发症
目的分析准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视的并发症,探讨其发生的原因、预防和处理措施.方法 723例(1 390只眼)近视患者(-1.50～-22.00 D)行LASIK术后随访12个月,观察其术中、术后并发症.结果术中角膜瓣形成不全5只眼(0.36%),角膜瓣过薄4只眼(0.29%),角膜瓣游离6只眼(0.43%),角膜瓣层间异物残留12只眼(0.86%),屈光回退>1.0 D者20只眼(1.44%),激素性高眼压16只眼(1.15%),眩光和夜驶困难24只眼(1.73%).结论 LASIK治疗近视安全、有效,但仍存在一定的并发症,必须引起重视,提高手术技巧和完善手术设计有助于进一步减少手术并发症的发生和提高手术的预测性和准确性.
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兔角膜准分子激光切除术皮质类固醇激素治疗后病理学及超微结构观察
目的对近期准分子激光切除术(PRK)应用皮质类固醇激素治疗后角膜伤口变化进行组织病理学及透射电镜观察.方法在12只日本大白兔中设立对照3只,其余9只应用轰炸式准分子激光行光学角膜切除术(PRK),术后每只兔1眼用单纯抗生素,另1眼用抗生素加皮质类固醇激素治疗.分别于术后4 d、1个月及2个月随机处死3只兔取角膜,1/2用于光镜检查,另1/2用于透射电镜观察.结果应用抗生素加皮质类固醇激素治疗的兔眼,角膜上皮愈合较未用者延迟(P<0.01);但角膜上皮下混浊(Haze)的程度较轻且消失快(P<0.05).光镜下可见角膜基质细胞增生较单纯用抗生素者轻,角膜前基质层胶原增生不明显.电镜下,纤维母细胞的增殖活性较单纯用抗生素者低,新生的胶原纤维排列较整齐.结论准分子激光角膜切除术后皮质类固醇激素的应用可抑制角膜基质细胞及胶原纤维增生,减少Haze的形成.
关键词： 角膜切除术 光折射 准分子激光/病理学 肾上腺皮质激素类/治疗作用 伤口愈合 -
准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视的手术预测性分析
目的探讨准分子激光角膜原位磨镶术(Lasik)对不同屈光度近视的治疗效果及手术预测性。方法应用 Coherent 公司的Schwind Keratom F型准分子激光机和SCMD公司的可调式气动微型角膜刀治疗近视眼，术后1周、1个月、3个月、6个月定期复查视力、裂隙灯、角膜地形图及屈光度。将随访6个月以上资料完整的146例283只眼根据术前屈光度分为3组。比较3组术后的屈光度及角膜偏中心切削的情况。结果术后6个月，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组屈光度在±1.00以内者分别占91.2%、83.9%、61.4%,差异有显著性。偏中心切削的发生率随着术前屈光度的增加而增加，但差异无显著性。结论准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视效果确切、可靠，但手术预测的准确性随着近视屈光度的增加而降低。
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准分子激光原位角膜磨镶术对双眼近距调节灵活度的影响
目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术对双眼近距离调节灵活度(CPM)的影响和对调整手术参数的临床指导意义.方法行双眼LASIK术矫正近视180例,观察术前和术后1,2,3月CPM的变化特点.术前CPM值按照Zellers标准评估并分组:正常(组1)、可疑(组2)和差(组3).根据年龄和CPM值调整预期矫正屈光度.结果 (1)总体变化情况:术后CPM比术前显著提高,且均值随年龄增加而呈下降趋势(P<0.05).(2)各组变化情况:组1术后部分下降为可疑,至术后3月时全部恢复为正常.组2和组3在术后3月时上升者分别占64.94%和66.67%.全部CPM差(包括术前和术后)者均表现为正调节反应时间慢于负调节反应时间.结论近视眼行LASIK术对改善调节功能和缓解近距离用眼疲劳无不良影响或有益.预期矫正度应根据年龄、调节功能和用眼需求作相应调整.CPM对预测手术效果、指导预矫正屈光度有重要指导意义.
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LASIK与LASEK矫正近视的对比研究
[目的]对比分析准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)和准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)术后安全性、有效性.[方法]选择高度近视72例127眼,分为LASEK治疗组38例(68眼)和LASIK治疗组34例(59眼),检查并比较两组患者术后裸眼视力(UCVA)、屈光度、角膜上皮下雾状混浊(haze) 程度和并发症.[结果]术后1周时, LASEK 组UCVA 明显低于LASIK组(P< 0.05),但术后1个月、3 个月、6个月时两组UCVA 比较,差异均无显著性(P>0.05).术后1周及1个月、3个月时,两组屈光度比较,差异无显著性(P>0.05).术后6个月时,两组中有部分患者出现屈光回退现象,LASEK 组回退幅度较LASIK组明显,两组屈光度比较,差异有显著性(P<0.05).全部患者手术进行顺利,术中无严重的并发症发生.LASIK 组未出现Haze, 而LASEK组术后可见少量haze, 无2级以上Haze出现.[结论]LASIK和LASEK在矫正高度近视方面均具有良好的有效性好,安全性,但前者较后者视力恢复快,而远期疗效和安全性不及后者.
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准分子激光角膜磨镶术并发症的探讨
[目的]对准分子激光角膜磨镶术主要并发症进行探讨.[方法]对1 066例(2 128眼)患者准分子激光手术出现的并发症进行分析,屈光度-1.50D～-11.00D,散光度-4.00D以内.[结果]术中并发症有游离角膜瓣、角膜瓣偏中心、角膜瓣下异物残留、上皮脱落、结膜下出血;术后并发症有疼痛、角膜瓣皱褶、视网膜脱离、黄斑水肿、屈光欠矫、屈光回退、眩光、视疲劳、干眼症.[结论]准分子激光角膜磨镶术术中术后均存在一定的并发症,重视并发症的预防和处理,加强手术医师技能培训,可提高手术成功率.
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LASEK手术并发症的临床分析及处理
[目的]总结分析准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)的术后并发症及处理.[方法]观察2006年3月至2008年3月在本院行LASEK的593例(1175眼)术后术眼疼痛、角膜上皮下雾状混浊(Haze)、眩光等并发症发生情况.[结果]术后所有患者有不同程度眼痛,6眼发生角膜瓣愈合不良,39例患者术后出现Haze,40例患者发生术后眼压升高,13例患者发生屈光回退, 14眼患者主诉有眩光,屈光过矫12眼,欠矫 5眼.[结论]LASEK是安全有效的手术方法,但是仍有并发症发生.及时正确的处理其并发症非常重要.
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普拉洛芬滴眼液在LASEK中应用的临床评价
[目的]观察普拉洛芬滴眼液在准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)术中的临床应用价值.[方法]选取2005年6月至2005年12月在本院行LASEK术100例200眼,随机分为试验组(普拉洛芬滴眼液组)和对照组,对两组病例术后角膜刺激症状、上皮愈合情况进行对比观察.[结果]试验组术后d1、d3角膜刺激症状明显轻于对照组.上皮愈合情况两组无明显差异.[结论]在准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术中合理使用普拉洛芬滴眼液可以明显减轻术后患者的角膜刺激症状,不会影响角膜上皮的愈合.
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准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症的临床分析
[目的]观察和探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)与干眼症的相关因素.[方法]对59例(118只眼)近视患者行LASIK,观察术前、术后1周、1个月和3个月的干眼症症状、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间(BUT)和泪液分泌试验的变化.[结果]①术后1个月,3个月症状的自我评分与术前比无明显差异(均P＞0.05);②术后3个月角膜荧光素染色结果与术前比无明显差异(P＞0.05);③术后1周、1个月、3个月BUT较术前明显缩短,差异有显著性(P＜0.05);④术后1周、1个月、3个月泪液分泌试验与术前相比明显缩短,差异有显著性(P＜0.05).[结论]①干眼症是LASIK术后普遍存在的并发症之一.②术后角膜荧光素染色、BUT、泪液分泌试验等的检查可出现异常的改变,其发生机制与患者自身情况、手术方法、手术操作及术后用药等多种因素有关.③LASIK术后干眼症终可随着时间推移而逐渐缓解或痊愈.
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LASIK治疗高度及超高度近视眼的疗效分析
[目的]评价准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗高度及超高度近视的临床疗效.[方法]将在本科接受LASIK治疗的高度及超高度近视患者864例(1 599眼),根据屈光状态的不同分为两组:A组(-6.0D～-10.0D),共714例(1311眼);B组(＞-10.0D),共150例(248眼),对其临床疗效进行回顾性分析.[结果]两组患者术后d1裸眼视力即有明显提高;术后1周达到或接近术前佳矫正视力;术后3个月时视力趋向稳定,裸眼视力与预期矫正视力符合率A组为94.05%(1233/1311眼),B组为93.15%(231/248眼).术后3个月时实际矫正屈光度与预期矫正屈光度差值在±0.75D范围内者两组分别为94.20%及93.15%.屈光回退者两组分别为33眼(2.52%)及9眼(3.63%).两组相比较差异均无显著性(P＞0.05).[结论]LASIK在治疗高度及超高度近视中是安全,有效和可预测的.疗效的提高有赖于设备与方法的改进,手术技巧的熟练及经验的积累.
