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对可溶性TOLL样受体2判断脓毒症患者血流感染病原菌临床价值的研究
目的为脓毒症菌血症患者寻求可指导病原菌的标记物，以指导早期抗生素的合理使用。方法前瞻性观察天津市第一中心医院ICU 2012年8月至2015年3月的脓毒症患者147例，记录入住ICU确诊为脓毒症且血培养阳性时的常规检查：年龄、性别、生命体征、血常规、尿常规、便常规、出凝血项、血生化、 C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、（1，3）-β-葡聚糖等，留取中心外周血培养， ELISA法测定可溶性TOLL样受体2（ sTLR2）及白细胞介素-8（ IL-8）表达量，计算急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（ APACHEⅡ评分）等。计量资料假设检验采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，绘制ROC曲线（受试者工作特征曲线）判断特异度和敏感度，以P＜0.05为差异具有统计学意义。结果依据血培养结果分为3组： GP组[革兰阳性（ G＋）球菌组]、 GN组[革兰阴性（ G-）杆菌]组、 FG组（真菌组），3组患者年龄、 APACHEⅡ评分、生命体征指标和炎性指标体温、白细胞等基线水平相比，在血培养阳性时差异无统计学意义（P＞0.05），所得结果亦显示本科致病菌以阴性菌为常见。 sTLR2的表达量在GP组与GN组中相比，在GP组中的表达量明显高于GN组，且差异具有统计学意义， P＝0.000； sTLR2的表达量在在GP组与FG组中相比，差异无统计学意义， P＝0.187，但（1，3）-β-葡聚糖的表达量在 FG 组明显高于GP 组，且差异具有统计学意义， P＝0.000； sTLR2的表达量在GN组与FG组中相比， FG组中的表达明显高于GN组，且差异具有统计学意义， P＝0.000。 PCT、 CRP及IL-8在三组患者中两两比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。诊断阴性菌感染时， sTLR2的曲线下面积为0.768，敏感度及特异度依次为88.90％及59.60％，佳截断点为8.083 pg／mL，即sTLR2表达量高于8.083 pg／mL时，阴性菌感染的可能性较小， G＋球菌、真菌等可激活细胞膜表面TLR2受体的病原菌可能性较大。 PCT、 CRP、（1，3）-β-葡聚糖及IL-8在诊断G-杆菌感染时差异无统计学意义，曲线下面积小于0.5。结论 sTLR2结合（1，3）-β-葡聚糖等炎性指标，可提示脓毒症患者病原菌类型。
