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床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ对急性心肌梗死的早期诊断价值
目的 评估床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ(point-of-care testing for sensitive cardiac troponin Ⅰ,POCT-cTnⅠ)对早期诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的分析性能.方法 检测中山大学附属第一医院急诊科收治的127例疑诊AMI的急诊胸痛患者在入院3个不同时间点(入院即刻、入院后3h和6h)POCT-cTnI和中心实验室高敏肌钙蛋T(central laboratory testing for high sensitive cardiac troponin T,CLT-hscTnT)水平,由两名临床医师根据90 d内所获得的全部临床资料各自独立地给出胸痛病因的终诊断,并将患者分为AMI组和非AMI组.应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)比较POCT-cTnI和CLT-hscTnT两种检测方法对AMI的诊断性能,采用DeLong检验比较ROC曲线下面积(area under the curve,AUC);并计算使用不同诊断界值时的敏感性、特异性、阴性预测值(negative predictive value,NPV)和阳性预测值(positive predictive value,PPV).结果 127例胸痛患者中,有40例(31.5％)终诊断为AMI.POCT-cTnI和CLT-hscTnT在入院即刻水平诊断AMI的准确性用AUC表示,分别为0.901 (95％CI:0.901～0.947)和0.907 (95％CI:0.842～0.951),两者差异无统计学意义(Z=0.235,P=0.745).POCT-cTn在入院后3h的AUC增加至0.931,与入院即刻相比(AUC,0.858)差异有统计学意义(Z=-2.038,P=0.042),但较入院后6 h(AUC,0.949)差异无统计学意义(Z=-1.435,P=0.151).POCT-cTn使用正常人群参考范围上限的第99百分位数为诊断界值(0.023 ng/mL),入院即刻水平的诊断敏感性为77.5％,特异性为94.2％;入院后3h诊断特性进一步提高,敏感性为96.4％,特异性为92.0％,NPV为98.6％,PPV为81.8％.而CLT-hscTnT使用第99百分位数为诊断界值(0.014 ng/mL),在入院3h水平的NPV为100％.结论 POCT-cTnI可在急诊胸痛患者入院后3h快速准确地识别或除外AMI,诊断性能与CLT-hscTnT相近.
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新型口服抗凝药活性监测方法的研究进展
新型口服抗凝药的用药安全性监测方法可分为实验室检测和床边检测.对于实验室检测,相关的研究及指南已寻找到监测新型口服抗凝药的相对敏感指标,但各监测指标还没有公认的安全范围来评估该类药物与出血风险的关系;且各相对敏感指标是否为佳监测指标,仍需进一步研究.涉及到床边检测的研究较少,目前有部分研究显示,床边检测方法用于监测新型口服抗凝药是可行的,但需要更多更系统的研究来验证.笔者从实验室检测和床边检测两方面,综述了新型口服抗凝药监测方法的新研究进展,为临床安全用药提供参考.
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在全科医生培养中强化POCT技能的掌握
实验诊断学教研室在以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍培养过程中,依托医学院和附属医院的理论课教学以及技能培训平台,在实验诊断学教学改革中根据社区和乡村医疗机构的实际需求和实际能力,指导全科医生掌握并开展床边检测(POCT)医学检验项目的技能,建立横向联合检验支持完成非常规的检测项目.通过在全科医生培养中强化POCT技能的掌握,提高了全科医生对常见病、急重病的诊疗能力,同时为基层医疗机构带来一定的经济收入,并且通过有效的继续教育手段保证全科医生的实验诊断应用能力以及检验医学在临床工作中长期、高效地显示医学价值和经济价值,将医学生培养成为适合基层医疗工作的实用型全科医学人才.与此同时我们也逐渐重视并且开始关注各级医院包括三级医院在POCT设备的检验质量、规范化使用和管理,让床边检测技术扬长避短,更好地为临床和患者服务.
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快速床边测定血浆N末端-前B型钠尿肽在急性心力衰竭患者中的临床价值
目的 探讨快速床边测定血浆N末端-前B型钠尿肽(NT-pro BNP)水平在急性心力衰竭诊断及评估预后中的应用价值.方法 选择急性心力衰竭患者80例(病例组)、健康体检者40例(对照组),根据治疗期间是否发生心血管事件分为无事件组(48例)和事件组(32例),比较各组血浆NT-pro BNP水平,分析血浆NT-pro BNP水平与心功能、心血管事件的关系.结果 病例组患者血浆NT-pro BNP水平为(4 198.90±152.42) pg/ml,明显高于对照组的(91.86±11.75)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05).不同NYHA心功能分级患者血浆NT-ProBNP含量不同,差异具有统计学意义(P＜0.05)；急性心力衰竭患者血浆NT-Pro BNP水平随着NYHA心功能分级的增加而升高,呈正相关(r=0.435,P=0.027).事件组血浆NT-pro BNP水平明显高于无事件组,差异有统计学意义(P＜0.05),15 000pg/ml为佳临界点.结论 快速床边测定血浆NT-pro BNP水平有助于急性心力衰竭的临床诊断,可评估患者早期发生心血管事件的风险,具有重要的临床应用价值.
关键词： N末端-前B型钠尿肽 快速检测 床边检测 急性心力衰竭 -
床边检测 BNP、 TnT在急性心肌梗死护理中的效果分析
目的：研究和探讨床边检测BNP、TnT在急性心肌梗死护理中的应用及效果。方法选取我院2013年2月至2014年2月收治的初步诊断急性心肌梗死的122例患者为研究对象，对其进行随机分组，研究组实施床边即时检测BNP、TnT，并根据BNP、TnT检测情况同步实施预见性护理干预。对照组实施常规临床护理。对两组患者临床资料进行回顾性分析。结果研究组救治成功率、护理满意率高于对照组，并发症发生率、平均确诊时间、平均住院时间均低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在急性心肌梗死护理中实施床边检测BNP、TnT并采取有预见性的护理干预，有助于快速确诊，保证患者得到及时有效的救治，对于减少并发症，提高成功救治率具有积极意义。
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比较不同检测方法测定糖尿病患者血糖水平的效果
目的:比较快速床边血糖仪检测血糖法与葡萄糖氧化酶(GOT)测定法两种检测方法测得的血糖结果的差异及优缺点,为临床选择合理的血糖检测方法提供依据.方法:测定68例糖尿病患者的手指末梢血糖,同时采取该组患者的静脉血,快速送检生化室,用葡萄糖氧化酶测定法检测静脉血标本,数据采用SPSS 13.0软件进行分析统计.结果:葡萄糖氧化酶测定法所得的血糖值均较快速血糖仪法所得结果高,所得血糖结果比较在统计学上存在差异(P＜0.05),但两种结果存在很高的相关性.结论:两种检测方法都可以作为临床检测血糖的手段,只是参考指标存在差异.
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POCT血糖仪的性能分析
目的 比对5个品牌9款床边检测(POCT)血糖仪的主要分析性能.方法 用高、中、低3个浓度的质控品在9款POCT血糖仪上进行检测,连续测试30 d,计算变异系数(CV).取高、中、低3种不同葡萄糖浓度的患者样本,同一样本取2份.一份为新鲜全血[乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝],在9款POCT血糖仪上进行检测,计算同一样本在9款POCT血糖仪上检测所得结果的均值() 、标准差(s)、CV;另一份为新鲜血清样本,用日立7060全自动生化分析仪进行检测,评价日立7060全自动生化仪与POCT血糖仪测定结果的相关性.结果 质控品在9款POCT血糖仪上所测结果的CV在2.62%～5.86%之间,符合国家对血糖检测系统的测量重复性要求(CV不超过7.5%).高浓度血糖用POCT血糖仪所测结果的CV在10%左右,中、低浓度血糖用POCT血糖仪所测结果的CV均＞10%,与美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)对葡萄糖POCT的管理要求(总误差≤10%)不符.Johnson Ultra和ArkRay GT-1810 2款POCT血糖仪与日立7060全自动生化仪所测结果的相关系数(r)＜0.95,相关性略差;其他几款POCT血糖仪与日立7060全自动生化仪所测结果的r均≥0.95,相关性较好.KB CT-X10、Roche Integra、Advantage和Johnson Ultra POCT血糖仪的斜率(b)超出1.0±0.05.结论 POCT血糖仪仅可用于患者空腹血糖的监测或血糖过筛试验,不能代替实验室血糖的检测结果作为确诊试验.同时在选择POCT血糖仪时,不能仅一味追求其检测的快速,应该对血糖仪的分析性能进行综合评价.
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不同型号POCT血糖仪的性能评价
目的 评价4款品牌不同型号床边检测(POCT)血糖仪的主要性能,为医院选购和使用POCT血糖仪提供参考.方法 2个水平的质控品,分别在POCT血糖仪上检测,计算批内变异系数、日间变异系数和总变异系数,评价精密度.收集20例抗凝全血标本,在POCT血糖仪检测全血葡萄糖和贝克曼DXC800生化分析仪检测血浆葡萄糖,计算偏差,评价准确度,并评价POCT血糖仪与全自动生化仪检测结果的相关性.结果 4款POCT血糖仪低浓度质控检测结果的批内精密度分别为2.65％、2.48％、3.73％和2.04％,日间精密度分别为0.74％、2.26％、4.00％和2.93％,总精密度分别为2.75％、3.36％、5.47％和3.57％;高浓度质控检测结果的批内精密度分别为2.66％、2.35％、2.04％和1.38％,日间精密度分别为2.61％、1.45％、3.31％和0.42％,总精密度分别为3.72％、2.76％、3.89％和1.44％.当血糖浓度<4.2mmol/L时,4款POCT血糖仪分别有100％、50％、100％和100％的测定结果与实验室测定结果的偏差范围在±0.83mmol/L之内;当血糖浓度≥4.2mmol/L时,4款POCT血糖仪分别有88.89％、100％、100％和100％的测定结果与实验室测定结果的偏差范围在±20％之内;分别有44.44％、100％、76.47％和100％的测定结果与实验室测定结果的偏差范围在±10％之内.4款POCT血糖仪与生化分析仪的相关系数分别为:0.976、0.993、0.993和0.997.结论 4款POCT血糖仪精密度均较好,罗氏POCT血糖仪的准确度较高,且与生化分析仪的检测结果有较好的相关性.医院应合理选择并正确使用POCT血糖仪,建立相对完善的质量管理体系,保证临床POCT血糖仪的结果准确性和可靠性.
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血清降钙素原两种检测系统相关性的分析及对菌血症预示作用研究
目的:探讨不同检测系统测定血清降钙素原(PCT)结果的可比性,并评价血清PCT在菌血症的诊断价值.方法:取低值、中值和高值PCT质控品分别采用荧光免疫层析法和电化学发光法进行批内和日间精密度检测,同时测定本院临床送检疑似细菌感染375例患者的PCT水平,以电化学发光法为比较方法,以荧光免疫层析法为实验方法,计算两检测系统测定PCT水平相关性以及进行偏倚评估,患者均同时作血培养检测,分析PCT水平与培养菌群的关系.结果:两种检测方法测定PCT的批内变异系数(CV)和日间CV均低于厂商声明的精密度要求,检测患者标本比对数据显示两检测系统具有很好的相关性,免疫层析法检测PCT在低值(0.5 ng/mL)中,SE％＞ 15％,中值和高值SE％均低于接受限.以血培养阳性结果分组显示,两检测系统在各分组中测定PCT差异无统计学意义(P＞0.05),血培养阳性组PCT水平明显高于阴性组和污染组,差异具有统计学意义(P＜0.05),阳性组中革兰氏阴性菌组PCT水平明显高于革兰氏阳性菌组和真菌组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:荧光免疫层析法检测PCT具有较好的分析性能,与电化学发光法高度相关,满足临床检测需求,适用于床边检测(POCT),从而能迅速方便得到患者PCT水平,其水平能反映患者菌血症情况,对感染性疾病的治疗提供重要的价值.
