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高功能孤独症儿童执行功能和心理推理能力特点及临床症状
目的:探讨高功能孤独症儿童执行功能和心理推理能力的神经心理特征及其与儿童孤独症-核心症状的关系.方法:对韦氏儿童智力量表、瑞文标准推理测试,智商≥70分、符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断标准的20名高功能孤独症儿童,及年龄、性别匹配的22名正常儿童进行执行功能(复杂图形记忆任务、Stroop色字命名任务、数字字母连线任务、数字广度任务、汉诺塔任务、言语流畅性任务)和心理推理能力(表征变化任务、错误信念任务)测查,比较两组差异；并对孤独症儿童进行孤独症诊断观察量表( ADOS)测查,将孤独症诊断观察量表评分与两组执行功能和心理推理能力差异进行相关分析.结果:高功能孤独症儿童复杂图形记忆任务中即时细节记忆[(5.2±5.7)vs.(10.8±6.5)]、延时细节记忆[(5.1±6.1)vs.(11.3±6.4)]、言语流畅性任务正确数[(15.6±6.9)vs.(21.1±5.2)]、Stroop色字命名任务第1试耗时[(24.8±17.3) svs. (16.3±4.1)s]和第4试耗时[(61.0±33.3)svs.(41.3±11.2)s]、汉诺塔完成情况[(5/15) vs.(16/6)]和错误步骤数[(3.7±2.2) vs. (0.8±0.9)]、表征变化任务中自我信念正确数/错误数[ (15/5) vs.(22/0)]和错误信念任务正确数/错误数[ (13/7) vs.(22/0)]的测试成绩均低于正常对照儿童(P＜0.05).相关分析显示,复杂图形记忆任务成绩、言语流畅性任务成绩与孤独症诊断观察量表中言语交流、社会交往部分项目得分呈负相关(r=-0.45 - -0.73,P＜0.05),Stroop色字命名任务、汉诺塔任务、表征变化任务、错误信念任务成绩与ADOS得分呈正相关(r=0.44～0.57,P＜0.05).结论:高功能孤独症儿童可能存在执行功能及心理推理能力的缺陷；执行功能与儿童孤独症三大核心症状均相关,心理推理能力与儿童孤独症社会交往障碍、刻板行为和局限性兴趣相关.
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中文版《孤独症诊断观察量表》模块1信度和效度评价及临床应用研究
目的 对中文版<孤独症诊断观察量表>(ADOS)模块1进行信度和效度评价,并探讨其在我国的临床应用价值及可行性.方法 对符合纳入和排除标准的60例临床诊断为孤独症(AD,24例)、广泛性发育障碍未分类型(PDD-NOS,22例)、非孤独症谱系障碍(ASD,10例)及正常发育幼儿(4例)进行ADOS模块1评估,以Cronbach's α信度系数测量同质信度,以Spearman等级相关系数评价重测信度,采用Kruskal-Wallis检验及Bonferroni校正α方法进行4组间得分差异检验及两两比较,评价量表的实证效度.分别根据DSM-Ⅳ-TR和DSM-Ⅴ诊断标准来衡量临床诊断与ADOS模块1分类的一致性.结果 ADOS模块1包含4个领域:A.沟通;B.相互性社会互动;C.游戏;D.刻板行为与局限兴趣.①同质信度:ADOS模块1总的Cronbach's α信度系数为0.93,其中A领域0.79,B领域0.89,A+B领域0.93.②重测信度:A领域0.84,B领域0.92,A+B领域0.89,C领域0.91,D领域0.88(P均＜0.01).③实证效度:在A领域、B领域和A+B领域,AD组与其他3组得分差异均有统计学意义(P均≤0.001),PDD-NOS与非ASD组及正常儿童组的得分差异亦有统计学意义(P均＜0.01),非ASD组与正常儿童组的得分差异无统计学意义(P>0.05).④以DSM-Ⅳ-TR为诊断标准,与ADOS模块1分类的一致率为71.4%;以DSM-Ⅴ为诊断标准,与ADOS模块1分类的一致率为91.1%,ADOS模块1的敏感度为96.5%,特异度为61.5%.结论 中文版ADOS具有较好的信度和实证效度,在我国ASD患儿中具有早期辅助诊断的作用,具有较高的临床应用和参考价值.
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两种量表在诊断儿童孤独症谱系障碍中的应用价值对比
目的 比较孤独症诊断观察量表(ADOS)模块1与儿童期孤独症评定量表(CARS)对儿童孤独症谱系障碍(ASD)的诊断价值.方法 选择50例ASD患儿(ASD组)和43例认知及语言障碍发育迟缓患儿(非ASD组),均采用ADOS模块1及CARS进行评估.评价两个量表与美国《精神疾病诊断与统计手册第5版》(DSM-Ⅴ)诊断结果的一致性,分析两者诊断ASD的灵敏度及特异度,以及ASD患儿两种量表评分与DSM-Ⅴ诊断分级的相关性.结果 ADOS模块1和CARS对两组患儿的评估结果与DSM-Ⅴ的一致性均高(Kappa值分别为0.985、0.963,P值均为0.001).ADOS模块1对年龄≤3岁患儿的诊断特异性及敏感性均优于>3岁患儿(P<0.05).CARS对年龄≤3岁患儿及>3岁患儿的诊断特异性、敏感性比较,差异无统计学意义(P>0.05).ADOS模块1的敏感性及特异性均优于CARS(P<0.05),其A+B领域评分、CARS评分与DSM-V诊断分级均呈正相关(P<0.05).结论 ADOS模块1与CARS在辅助诊断儿童ASD中均具有良好的应用价值,而ADOS模块1在ASD儿童的早期诊断中具有更高的特异性和敏感性.
关键词： 孤独症谱系障碍 孤独症诊断观察量表 儿童期孤独症评定量表 诊断
