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显微镜辅助下寰枢关节后路钉棒固定融合术——改良Goel术式的临床应用
目的 探讨显微镜辅助下实施寰枢关节后路钉棒固定融合术(改良Goel术式)的可行性及技术操作要点.方法 回顾性分析2014年12月—2017年6月陆军军医大学第三附属医院脊柱外科行上颈椎手术治疗23例患者的临床资料,其中男16例、女7例,年龄18~71(35. 1 ± 16. 9)岁;陈旧性齿突骨折不愈合所致的寰枢关节不稳定13例,新鲜齿突骨折合并寰枢关节后脱位、不完全脊髓损伤4例,新鲜齿突骨折合并寰椎枕骨化的寰枢关节可复性脱位6例.患者均接受双人双目手术显微镜辅助下寰枢关节后路钉棒固定融合术.术中在2~20倍显微镜下精细解剖寰枢关节后方的神经血管丛,显露并直视寰椎侧块、枢椎峡部全长、寰枢侧块关节后方,并以其为解剖标志直视下确定进钉点、建立钉道,然后植入寰椎侧块螺钉与枢椎峡部螺钉.观察手术时间、手术出血量、并发症以及螺钉位置和术后6个月骨性融合情况,比较术前、术后3个月的寰枢前间隙(AADI)、日本骨科协会( JOA)评分.结果 23 例手术顺利实施,无严重并发症发生,手术时间(2. 8 ± 0. 8) h,出血量(80. 4 ± 17. 8)mL.术后第2天复查CT示枢椎峡部螺钉均位于骨内,位置满意.术后3个月AADI(屈曲位)以及JOA评分分别为(2. 5 ± 0. 8) mm和(11. 8 ± 1. 8)分,较术前的(8. 8 ± 2. 6) mm和(9. 2 ± 1. 5)分均有明显改善,差异均有统计学意义(t=12. 352、12. 058, P值均<0. 01).随访6个月CT示植骨融合良好.未见螺钉松动、内固定失效.结论 术中使用显微镜辅助放大与照明,实施改良Goel术式比裸眼下施术具有更好的可行性;通过对后方神经血管丛的精细解剖,使相关解剖标志可被直视,从而提高了该手术安全性与规范性.
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改良Goel技术对Chiari Ⅰ型合并颅颈交界骨性畸形患者减压术后神经功能恶化的修正效果
目的 观察改良Goel技术对ChiariⅠ型畸形(CM-Ⅰ)合并颅颈交界骨性畸形患者减压术后神经功能恶化的修正效果.方法 CM-Ⅰ合并颅颈交界骨性畸形患者13例,均经颅窝减压术后神经功能恶化,采用改良Goel技术进行后路复位+内固定+植骨融合术.分别于减压术前、入院时及修正术后采用日本骨科协会评分(JOA)评价神经功能状态,术后3个月行颈椎影像学检查.结果 减压术前JOA评分为(13.2±1.4)分,入院时为(10.0±2.3)分,修正术后为(14.5±1.4)分,各时间点JOA评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).修正术后患者感觉障碍较术前好转6例,无明显变化2例;后组颅神经受损症状改善3例,无明显改善3例;共济失调症状改善3例,无明显变化1例,较术前症状加重1例,大小便失禁症状均好转.影像学检查结果:延颈髓腹侧受压11例较术前好转,经口齿状突磨除术后延颈髓腹侧减压满意2例,脊髓空洞缩小4例.小脑下疝好转6例.均取得植骨融合.结论 减压术后神经功能恶化的CM-Ⅰ合并颅颈交界区骨性畸形患者可行改良Goel技术进行修正,效果满意.
关键词： ChiariⅠ型畸形 颅颈交界区畸形 改良Goel技术 修正治疗
