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IgA肾病中医邪实证候与靶器官病理特征的相关性研究
目的 探讨IgA肾病中医邪实证候与肾脏靶器官病理之间的关系.方法 采用多中心协作的研究方法收集数据,将266例IgA肾病患者根据中医辨证分型标准分为外感风热证(49例)、下焦湿热证(100例)、痰湿证(43例)和血瘀证(74例),各证型同时行肾穿刺活检病理诊断,进行Hass分级、牛津分类、Katafuchi积分和蒋氏评分,分析中医邪实证候与病理指数的关系.结果 各证候与Hass分级具有相关性(r =0.341,P＜0.01).外感风热证与内皮细胞节段性增生及破坏毛细血管袢节段活动性病变具有关联性;下焦湿热证与HassⅢ级、破坏毛细血管袢节段活动性病变(高评分)、内皮细胞节段性增生、肾小球节段病变、局灶性间质炎性细胞浸润、局灶性间质纤维化及小管萎缩具有关联性;血瘀证与HassⅣ级、肾小球球性硬化、肾小球节段性硬化/黏连(segmental glomerulosclerosis,S)、系膜增生(mesangial hypercellularity,M)、血管透明变性、多灶状间质炎性细胞浸润、多灶状间质纤维化及小管萎缩具有关联性;痰湿证以Ⅰ和Ⅲ级为主,但与其他病理参数无关联性.结论 中医邪实证候与IgA肾病部分病理特征具有相关性,邪实证候一定程度上可以反映IgA肾病靶器官病理损害程度、活动性与慢性病变及预后,相关病理特征及其发展变化可以提示中医邪实证候类型及其演变规律.
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益气滋肾颗粒对IgA肾病辅助性T淋巴细胞亚群的影响
目的 进一步阐明IgA肾病的发病机制及益气滋肾颗粒对IgA肾病辅助性T淋巴细胞亚群(Th1/Th2)的影响.方法 应用流式细胞仪分别检测31例服用益气滋肾颗粒治疗3个月前后的IgA肾病患者(治疗组)和24名健康对照组的Th1/Th2细胞内细胞因子.结果 与健康对照组比较,治疗组γ-干扰素(IFN-γ)百分比降低(P＜0.05),白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)百分比升高(P＜0.01).治疗组治疗后与治疗前比较,IFN-γ百分比升高(P＜0.05),IL-10百分比降低(P＜0.01).结论 IgA肾病患者存在Th1/Th2的失衡,益气滋肾颗粒对IgA肾病Th1/Th2的失衡有一定调节作用.
关键词： 益气滋肾颗粒 IgA肾病 辅助性T淋巴细胞亚群 -
中医"从咽论治"对IgA肾病的治疗价值评析
目的:研究中医"从咽论治"对IgA肾病的治疗价值.方法:此次研究纳入的对象来源于2014年4月-2015年6月我院收治IgA肾病患者83例并进行随机分组,甲组给予常规方法治疗,乙组在甲组方案上遵循中医"从咽论治"理念治疗.比较治疗效果.结果:乙组较之甲组IgA肾病缓解率更高,24小时尿蛋白、尿红细胞计数降低更显著,P<0.05.结论:中医"从咽论治"对IgA肾病的治疗价值高,可有效改善患者肾功能,对患者预后有益,值得推广.
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加减参芪地黄汤治疗IgA肾病"气阴两虚"证临床疗效探析
目的:观察加减参芪地黄汤用于治疗IgA肾病"气阴两虚"证的临床效果.方法:选择我院在2014年8月-2015年3月诊治的IgA肾病"气阴两虚"证患者90例进行治疗分析,根据治疗方法的不同将患者分为研究组和对照组,各45例.研究组患者在常规治疗的基础上进行加减参芪地黄汤治疗,对照组患者仅进行常规西药降压、抗凝等对症治疗,比较两组患者的尿蛋白定量、肾小球过滤、血肌酐指标等参数指标变化情况.结果:研究组患者治疗的总有效率为93.3%,对照组患者治疗的总有效率为66.7%,两组相比,P<0.05,差异具有统计学意义,表示研究组患者的治疗效果更好.结论:采用加减参芪地黄汤用于治疗IgA肾病"气阴两虚"证有着非常好的效果,可以明显改善患者的症状,减少尿蛋白的流失,提升肾功能的恢复,有着积极的临床治疗价值,可以在临床治疗中推广和应用.
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健脾渗湿消肿方配合小剂量强的松和止血中药治疗IgA肾病疗效观察
目的:观察健脾渗湿消肿方治疗IgA肾病的疗效.方法:将经肾活检证实为IgA肾病的患者随机分为治疗组和对照组,各30例,同时观察两组患者临床症状、体征、尿红细胞、蛋白尿及免疫球蛋白等指标.结果:治疗组完全缓解率和总有效率分别为40.0％、93.3％,对照组完全缓解率和总有效率分别为20.0％、53.3％,治疗组疗效优于对照组(P＜0.01).治疗组尿红细胞、蛋白尿改善明显优于对照组(P＜0.01,P＜0.05).结论:健脾渗湿消肿方联合西药治疗IgA肾病,有显著的疗效,对IgA肾病的血尿及蛋白尿有明显的治疗作用.
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应用张琪教授经验方益气养阴汤治疗IgA肾病气阴两虚型的体会
介绍了张琪教授治疗IgA肾病气阴两虚型尿血证的经验方.张琪教授认为,IgA肾病尿血证病因病机复杂,病势缠绵难愈.多数患者为属本虚标实,虚实夹杂,气阴两虚较为突出,其经验方益气养阴汤在临床应用上疗效显著.
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IgA肾病的中医药治疗研究进展
IgA肾病(简称IgAN)是一种以IgA或IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积为主要特征的肾小球疾病.临床上以无症状性血尿或可伴有不同程度的蛋白尿为主要表现.该病由法国学者Berger于1968年首次提出,故又称为Berger's病,现已是全世界发病率高、常见的原发性肾小球疾病,也是导致终末期肾衰竭(ESRD)常见的原因之一[1-2].
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补肾健脾、解毒利咽中药治疗IgA肾病29例临床观察
目的 观察补肾健脾、解毒利咽中药治疗IgA肾病的临床疗效.方法 将60例IgA肾病患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组给予补肾健脾、解毒利咽中药汤剂口服,每日1剂;对照组给予洛汀新10 mg,每日1次口服,两组疗程均为3个月.比较两组治疗前后中医证候积分、24 h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数及不良反应.结果 治疗组脱落1例,对照组脱落3例.治疗后治疗组中医证候中腰脊酸痛、咽喉肿痛、疲倦乏力、浮肿、纳少、口干积分较治疗前降低(P＜0.05);对照组治疗前后各项症状积分均无明显变化(P＞0.05).与治疗前比较,治疗后治疗组患者24h尿蛋白定量及尿红细胞计数均明显减少(P＜0.01);对照组治疗后仅24 h尿蛋白定量明显降低(P＜0.05),尿红细胞计数差异无统计学意义(P＞0.05).两组治疗后比较,治疗组24h尿蛋白定量及尿红细胞计数均明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).两组患者治疗前后血、便常规,肝、肾功能,心电图等未见异常改变.结论 补肾健脾、解毒利咽中药能有效改善IgA肾病患者的临床症状,降低24h尿蛋白定量及尿沉渣红细胞计数,安全有效.
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参芪地黄汤对IgA肾病大鼠肾组织nephrin、podocin蛋白及其mRNA表达的影响
目的 探讨参芪地黄汤治疗IgA肾病的可能作用机制. 方法 将60只SD大鼠随机分为正常组、模型组、雷公藤组、中药低剂量组、中药高剂量组,每组12只,采用“白蛋白十脂多糖十四氯化碳”联合法建立IgA肾病大鼠模型.中药低、高剂量组分别给予参芪地黄汤1.4、2.8g/100g灌胃,雷公藤组给予雷公藤多甙片0.625mg/100g灌胃,模型组、正常组给予等量生理盐水灌胃,每日1次.12周末处死大鼠,检测各组血肌酐、尿蛋白定量、血清白蛋白水平；免疫组化和Western-blot法检测肾组织nephrin、podocin蛋白表达；RT-PCR法检测肾组织nephrin mRNA、podocin mRNA表达. 结果 与正常组比较,其余各组尿蛋白定量均明显升高(P＜0.05)；与模型组比较,各给药组尿蛋白定量均明显下降(P＜0.05).与正常组比较,其余各组大鼠肾组织nephrin、podocin蛋白及mRNA表达均明显下降(P＜0.05)；与模型组比较,各给药组大鼠肾组织nephrin、podocin蛋白及mRNA表达均明显升高(P＜0.05).结论 参芪地黄汤能有效降低IgA肾病大鼠尿蛋白定量,其机制可能是通过上调肾组织nephrin和podocin表达.
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赵玉庸治疗IgA肾病经验
IgA肾病又称Berger病,是一种特殊类型的肾小球肾炎,多发于儿童和青年,发病前常有上呼吸道感染,用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积.因其病理类型及临床表现具有多形性,反复发作,部分患者于20年内进展为慢性肾功能衰竭.河北医科大学赵玉庸教授行医50余载,对于IgA肾病治疗积累了丰富的经验,现介绍如下.
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梁贻俊治疗IgA肾病经验
总结梁贻俊教授以中医辨证辨病相结合,使用补、升、固、清四法治疗IgA肾病患者,特别是针对血尿、蛋白尿明显并口服激素治疗患者的经验,对控制血尿、蛋白尿及配合减停激素有显著的疗效.
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聂莉芳益气滋肾法治疗IgA肾病经验
介绍聂莉芳教授利用益气滋肾法治疗IgA肾病的临床经验.阐述治疗本病的处方及用药特点,益气滋肾为其治疗大法,具有“补中有通,补而不滞”的用药特点,用药平和,久服无弊,于平和之中见奇效.
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IgA肾病血瘀证与肾脏病理损害的相关性分析
目的 研究IgA肾病血瘀证及其轻重程度与肾脏病理损害的相关性.方法 对IgA肾病血瘀证进行评分,分为轻度血瘀证和重度血瘀证,分析42例IgA肾病血瘀证与73例非血瘀证患者的临床及肾脏病理资料.结果 IgA肾病血瘀证临床上以肾功能衰竭多见,血瘀证女性多见;重度血瘀证伴肾功能衰竭高于轻度血瘀证;血瘀证组Lee分级重于非血瘀证组(P＜0.01),重度血瘀证Lee分级重于轻度血瘀证(P＜0.01);血瘀证组肾小管萎缩积分或肾小管萎缩比例明显高于非血瘀证组(P＜0.05);重度血瘀证Katafichi积分、肾小球积分及肾小管-间质积分明显高于轻度血瘀证(P＜0.01);血瘀证组肾组织纤维蛋白原相关抗原(FRA)沉积程度明显强于非血瘀证组(P＜0.05);重度血瘀证FRA沉积程度明显强于轻度血瘀证(P＜0.01).结论 血瘀证及其轻重程度与IgA肾病肾组织病理损害有一定相关性,血瘀证积分越高,肾脏病理损害程度越严重,血瘀程度可作为反映IgA肾病病变轻重程度的参考指标之一.
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关节型银屑病所致IgA肾病病案
1病历摘要郑某某,男,41岁,病历号:098356.主因"全身红斑脱屑丘疹10年,加重伴关节疼痛1个月",于2005年7月27日收入我院皮肤科.患者10年前无诱因头皮出现绿豆大、双下肢伸侧鸡蛋大及躯干四肢散在红斑丘疹,上覆银白色鳞屑、伴痒,外院诊断为"银屑病",予中药口服及外用药物治疗,皮疹消退.
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尿NGAL在IgA肾病肾小管间质损伤评估中的意义探讨
目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在IgA肾病(IgAN)患者肾小管间质损伤(TIL)评估中的意义.方法 应用酶联免疫法(ELISA)检测110例IgAN患者,30例非IgAN肾小球疾病患者以及30例健康对照者的尿NGAL水平.结果 IgAN组、非IgAN疾病对照组较健康对照组尿NGAL水平均明显升高(P＜0.01);IgAN组尿NGAL水平与多项临床病理指标明显相关;影响尿NGAL水平的独立影响因素有血白蛋白水平,尿蛋白定量、尿NAG酶、尿渗透压,以及球性硬化、间质炎细胞浸润、间质纤维化、肾小管萎缩;以尿NGAL水平超过正常对照组2个标准差视为显著增高,联合NAG酶对有无TIL进行评估,ROC曲线下面积为0.850,明显优于血肌酐的0.675,灵敏度83.3％,特异度73.3％,准确率81.2％.结论 IgAN患者尿NGAL水平可以反映IgAN病情程度,在联合尿NGAL与尿NAG酶判别有无TIL时明显优于血肌酐及单纯的尿NGAL、尿NAG酶、尿渗透压等指标.
关键词： IgA肾病 肾小管间质损伤 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 -
IgA肾病联合诊断数学模型的建立与验证
目的 建立并评价实验室检验指标联合诊断IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)数学模型,探索无创性诊断IgA肾病的方法.方法 采集并分析解放军总医院2013年至2015年行肾活检病理学检查的588例住院患者(200例IgAN,388例Non-IgAN)的实验室检查数据.结果 t检验或Mann-Whitney U秩和检验分析表明,在31项实验室检查指标中有23项在IgAN与Non-IgAN中差异具有统计学意义(P＜0.05).多参数Logistic回归分析表明,血清白蛋白(ALB)、血清肌酐(CREA)、血清总胆固醇(CHO)、血清纤维蛋白(FIB)、血清D-二聚体(D-D)、血清IgA (sIgA)、血清IgG (sIgG)7项实验室检查指标对IgAN的诊断具有意义.用这7项指标建立联合诊断数学模型,该模型诊断将单一指标诊断IgAN的ROC曲线下面积(AUC)从0.747从提高到0.890.模型验证结果表明,诊断IgAN与Non-IgAN的总准确度、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为0.813、0.737、0.849、0.700、0.871.结论 实验室检查项目ALB、CREA、CHO、FIB、D-D、IgA和IgG具有联合诊断IgAN的能力,基于多项实验室检查、联合诊断和数据分析的方法可用于IgAN的诊断,具有较好的临床应用价值.
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ICU重症IgA肾病患者IL-4、C1GALT1及COSMC表达对疾病预后的调控作用分析
目的 探讨在重症IgA肾病患者中IL-4、C1GALT1及COSMC的mRNA表达及潜在预后因素对疾病及其预后的调控作用.方法 选取本院ICU的重症确诊IgA患者61名,同时选取年龄性别可比的体检健康者65名作为对照,并使用荧光定量PCR测定外周血的单核细胞IL-4、C1GALT1以及COSMC的mRNA表达,同时问卷收集可能影响预后的相关因素,IgA患者随访5年,以随访结束时出现终末期肾病为预后不佳进行研究分析.对相关因素对本病预后的调控作用进行分析讨论.患者均知情同意并签署知情同意书.统计分析采用卡方检验以及t检验对一般资料及两组基因表达进行比较,使用多因素Logistics回归模型进行预后因素讨论,使用SPSS17.0统计软件包进行数据分析.结果 IgA患者组IL-4mRNA的表达水平为3.67±0.34,显著高于对照组的1.62±0.16;IgA组的C1GALT1 mRNA以及COSMC mRNA表达水平分别为1.42±0.22和1.34 ±0.13,出现相应的表达降低;对照组分别为1.61 ±0.22和1.63±0.18.对ICU重症IgA肾病患者进行预后分析,单因素分析结果提示IL-4表达增加在预后不良者中的构成显著高于预后良好者,P＜0.05,肾病家族史构成比例在预后不良者中也明显较高.多因素Logistic回归结果提示年龄大于60岁、肌酐超标、高血压、肾病家族史以及IL-4 mRNA表达增加和C1GALT1 mRNA表达减低均为IgA肾病不良预后的危险因素.结论 ICU重症IgA肾病患者IL-4 mRNA表达增加,同时可见相应的C1GALT1 mRNA以及COSMC mRNA表达减低,且这三个因素与高龄、肌酐异常、高血压等因素同为重症IgA的预后不良因素.
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纳豆多糖改善小鼠IgA肾病的作用及其免疫学机制的研究分析
目的 探讨纳豆多糖改善小鼠IgA肾病的作用及其免疫学机制.方法 将造模成功的50只IgA肾病小鼠分为模型组,纳豆多糖高、中、低剂量组及阳性组(雷公藤多苷),每组10只.同时选择10只正常小鼠(未经造模)作为对照组.正常组和模型组小鼠按0.2 mL/10g 灌胃生理盐水(NS),阳性组(雷公藤多苷,5mg/kg),纳豆多糖高、中、低剂量组(给药剂量分别为40 、20、10 g/kg),1次/d,至第20周处死,取血及脏器,测定白蛋白、尿素氮、肌酐、血清循环免疫复合物和IgA水平.结果 与正常组比较,模型组尿微量白蛋白明显升高(P<0.05);与模型组比较,纳豆多糖高、中剂量组和阳性组尿微量白蛋白明显降低(P<0.05);与正常组比较,模型组尿血清白蛋白明显降低(P<0.05),与模型组比较,纳豆多糖高、中剂量组和阳性组血清白蛋白明显升高(P<0.05);与正常组比较,模型组尿素氮、肌酐、血清循环免疫复合物明显升高(P<0.05),与模型组比较,纳豆多糖高、中剂量组和阳性组尿素氮、肌酐、血清循环免疫复合物明显降低(P<0.05);与正常组比较,模型组肾组织IgA水平明显升高(P<0.05),与模型组比较,纳豆多糖高、中剂量组和阳性组IgA水平明显降低(P<0.05).结论 纳豆多糖可明显改善小鼠IgA肾病,还可降低尿蛋白和IgA水平.
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IgA肾病相关血清、尿生物标志物研究进展
IgA肾病是我国乃至世界范围内常见的原发性肾小球疾病,该病病理改变复杂,临床表现多样,发病早、预后差.肾穿刺活检是诊断IgA肾病的金标准,因操作的创伤性和潜在的并发症,让很多临床医生在选择时有所顾虑,且不方便病情监测.因此我们迫切需要寻找IgA肾病无创易得、简单准确的相关生物标志物,现主要从蛋白质和核酸两个方面介绍近年来研究火热的IgA肾病相关血清、尿生物标志物.
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幽门螺杆菌感染与肾脏相关性疾病
幽门螺杆菌(HP)感染检出率逐年升高,临床报道HP感染相关性疾病也从单一性到多元化转变.HP感染不仅与消化性溃疡,胃癌及胃相关性淋巴瘤密切相关,与胃肠外疾病如肾相关性疾病也密不可分.
