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先天性双侧胸锁乳突肌挛缩1例报告
患儿，男，10岁，因头部向左偏斜6年，双侧胸锁乳突肌挛缩1个月来我院就诊。6年前患儿家长发现其喜欢将头部偏向左侧，写字时明显，家长误以为是孩子的不良习惯，仅教育孩子改正。上小学后，头部偏斜减轻，但逐渐出现抬头困难，不能向两侧完全扭头，一直未去医院诊治。1个月前家长无意间发现患儿双侧颈部肌肉紧张明显，双侧面部轻度不对称，左面部稍小。患者既往婴儿期双侧颈部曾出现过硬结，随后逐渐消退。患儿足月顺产，臀位产，围产期检查未发现异常。体格检查：双侧面部轻度不对称，右侧较饱满，左侧稍小，双眼斜视不明显，颈短，头枕部稍向左侧偏斜，下颏转向右侧肩部。双侧胸锁乳突肌紧张挛缩，无压痛，呈条索状，左侧较重，左侧锁骨胸骨端较右侧高约1．0 cm，颈部各个方向活动明显受限，被动活动时双侧胸锁乳突肌牵拉痛阳性（图1a）。实验室检查：白细胞4．25×109／L，中性粒细胞百分比53％，中性粒细胞绝对值2．26×109／L，碱性磷酸酶170 U／L，尿素氮8．02 mmol／L，肌酐46．5μmol／L，尿蛋白阴性，尿酮体阴性。颈椎正侧位X线片示颈椎曲度凸向右侧，齿状突略偏向右侧，颈椎排列序列良好，无椎体畸形与破坏，左侧锁骨的胸骨端较右侧高（图1b），骨盆正位X线片示双侧髋关节发育良好，无发育性髋关节发育不良（图1c）。临床诊断为先天性双侧胸锁乳突肌挛缩。术前准备完毕后，于全麻下行左侧胸锁乳突肌松解术，手术取左侧锁骨上1横指处横行切口，切口长约3．0 cm，术中细心操作，仔细分离，同时注意保护周围血管和神经，游离出左侧胸锁乳突肌止点，术中见胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头均紧张挛缩，以锁骨头较显著。首先在肌肉止点处完全切断左侧胸锁乳突肌的锁骨头及部分胸骨头，并切取胸锁乳突肌锁骨头止点上方2．0 cm处肌肉组织行病理检查，转动头部，见左侧胸锁乳突肌及颈部软组织仍较紧张，随后完全切断胸锁乳突肌胸骨头并松解周围挛缩的颈阔筋膜及血管鞘等软组织，反复转动头部，明确松解适度后，结束手术。术后病理回报：胸锁乳突肌纤维化，伴有玻璃样变性（图1d）。术后第2天起佩戴颈托至术后1个月，将头颈部制动于中立位（图1e）。术后1周开始进行增加活动范围的练习，持续到术后3个月。术后3个月复查，切口愈合优良，头、面、颈部均基本对称，未出现右侧斜颈，颈部活动范围明显增大。
