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脊髓掘伤文献资料
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急性颈脊髓损伤并发低钠血症的机制及治疗分析
目的:探讨急性颈脊髓损伤患者并发低钠血症的病因、发病机制和治疗方法.方法:自2005年1月至2010年7月收治严重创伤导致急性颈脊髓损伤伴高位截瘫并发低钠血症患者57例,男46例,女11例;年龄26～69岁,平均39.5岁；颈椎骨折或脱位55例,无骨折或脱位型脊髓损伤2例；完全性损伤28例,不完全性损伤29例.神经功能损害按ASIA分级:A级28例,B级 25例,C级4例.每日监测心率、血压、尿量、血钠,诊断低钠血症后即开始静脉补液、补钠,每隔2d检测尿钠、血浆渗透压、尿渗透压,根据监测结果及治疗反应判断低钠原因是由脑性盐耗综合征(CSWS)还是由抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)引起,前者继续静脉补液、补钠,后者严格限水同时静脉补钠直至低钠纠正.对治疗前后血钠等指标进行统计学分析.结果:57例中诊断CSWS者42例,SIADH者15例.治疗3周后所有患者的心率、血钠、血渗透压有明显回升(P＜0.01),血压、尿渗透压升高,尿钠减少(均P＜0.05),尿量未见明显减少(P＞0.05).出院时与治疗3周比较,心率、血浆渗透压、尿渗透压进一步回升,尿量减少,尿钠进一步减少(P＜0.05),血压无明显改变(P＞0.05).结论:急性颈脊髓损伤后并发低钠血症受多因素影响,发病机制主要为脑性盐耗综合征(SCWS)及抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH),治疗时应注意鉴别,根据不同病因采取补液或限液治疗.
