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腔隙性梗死和(或)脑白质疏松患者脑微出血与认知损害的相关性:回顾性病例系列研究
目的 检测腔隙性梗死(lacunar infarction,U)和(或)脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)患者脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)的分布,分析CMBs相关的危险因素和与认知损害的相关性.方法 38例U和(或)LA患者根据磁敏感加权成像结果分为CMBs组和非CMBs组,记录各脑区CMBs病灶数量,应用简易智能状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)和蒙特利尔认知评定量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)进行认知功能测验,并且根据MoCA评分将患者分为认知损害组和非认知损害组.对各组人口统计学和临床资料进行比较,确定CMBs以及认知损害的独立危险因素.结果 CMBs组13例,共有CMBs灶58个,其分布为基底节及丘脑36个、皮质及皮质下14个、脑干3个、小脑5个,非CMBs组25例;认知损害组26例,非认知损害组12例.CMBs组年龄以及高血压、服用抗栓药和伴有LA的患者比例与非CMBs组存在统计学差异(P均＜0.05).多变量logistic回归分析显示,只有高龄为CMBs的独立危险因素(优势比1.103,95％可信区间1.034～1.454;P =0.045).CMBs组MMSE[(26.92 ±2.87)分对(29.00±1.44)分;t=-2.452,p=0.027]和MoCA[(21.62±3.36)分对(25.04±2.59)分;t=-3.493,P=0.001]评分均显著低于非CMBs组.认知损害组仅CMBs数量与非认知损害组存在统计学差异[(2.08±3.64)个对(0.33±0.78)个;t=-1.629,P=0.010],多变量logistic回归分析显示,仅CMBs数量是认知损害的独立危险因素(优势比1.534,95％可信区间1.100 ～2.576;P=0.046).Spearman等级相关分析显示,CMBs数量与MoCA的语言(r=-0.229,P=0.003)和延迟回忆(r=-0.332,P=0.042)评分呈显著负相关.结论 在LI和(或)LA患者中,CMBs与年龄相关,其存在和数量与认知功能损害相关.
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表现为腔隙性梗死的脑小血管病患者的脑血管储备:经颅多普勒研究
目的 探讨表现为腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)的脑小血管病(cerebral small vessel disease,SVD)患者的脑血管储备(cerebrovascular reserve,CVR)变化.方法 纳入表现为LI的连续SVD患者(SVD组)和影像学检查正常的对照者(对照组).采用(transcranial Doppler,TCD)检测双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)供血区CVR.比较SVD组与对照组人口统计学、临床资料、TCD参数和CVR,并采用多变量logistic回归分析确定CVR与SVD的相关性.结果 共纳入97例表现为LI的SVD患者和40名对照者.SVD组LI分级:1级34例,2级23例,3级40例.40名健康对照者均无LI病灶.SVD组高血压(58.8％对27.5％;x2=3.315,P=0.001)和男性患者(76.3％对50.0％ 2=3.004,P=0.003)的构成比以及年龄[(64.5±10.0)岁对(59.5±8.0)岁;t=2.667,P=0.008]和体质指数(body mass index,BMI)[(24.47±3.16)kg/m2对(21.52 ±2.15) kg/m2;=5.409,P＜0.001]均显著性高于对照组.MCA平均血流速度在正常范围,但SVD组右侧MCA搏动指数(pulsatility index,PI)显著性高于对照组(0.90±0.15对0.83±0.11;=2.286,P=0.024),SVD组左侧[(4.56±1.12)％/mm Hg对(7.42±0.62) ％/mm Hg,1 mmHg=0.133kPa;t 18.93,P＜0.000]和右侧[(4.62±1.00)％/mmHg对(7.43±0.59)％/mm Hg;t =20.45,P＜0.001] CVR显著性低于对照组.多变量logistic回归分析显示,高血压[优势比(odds ratio,OR)3.757,95％可信区间(confidence interval,CI)1.683 ～8.388;P ＜0.001]、年龄较大(OR1.061,95％ CI1.016～1.109;P=0.007)和BMI较高(OR1.428,1.224 ～ 1.667;P＜0.001)为SVD的独立危险因素,男性(OR0.311,0.143 ～0.676;P =0.003)以及左侧(OR 0.025,95％ CI0.005 ～0.116;P＜0.001)和右侧(OR0.001,95％ CI0.000～0.049;P＜0.001)CVR较高为SVD的独立保护性因素.结论 表现为LI的SVD患者脑血流动力学主要表现为CVR降低,存在高血压、年龄较大、BMI较高是SVD的独立危险因素,丽男性和CVR较高是SVD的独立保护因素.
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总MRI脑小血管病评分与认知功能的相关性
目的 探讨MRI上总脑小血管病(cerebral small vessel disease,SVD)评分与总体及不同认知域认知功能的相关性.方法 2017年1月至2018年6月,从南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科门诊、病房以及社区招募纳入年龄45 ～ 80岁且无脑血管病和痴呆的受试者.应用相关量表对所有受试者进行总体认知功能、执行功能、处理速度、工作记忆、语言功能、视空间能力及抑郁评估.应用3.0TMRI(T1加权成像、T2加权成像、弥散加权成像、液体衰减反转恢复序列和磁敏感加权成像)识别脑白质高信号、腔隙灶、微出血和血管周围间隙扩大,计算总SVD评分.结果 共纳入217名受试者,其中正常中老年人24名,脑血管病高危者65名,影像学可见SVD改变者128名.多变量线性回归分析显示,校正可能的混杂因素后,总SVD评分与总体认知功能(β=-0.105,95％可信区间-0.201 ～-0.010;P=0.030)、执行功能(β=-0.135,95％可信区间-0.216～-0.054;P=0.001)和语言功能(β=-0.095,95％ CI-0.182～-0.008;P=0.032)呈显著独立负相关.结论 总SVD评分与总体认知功能、执行功能和语言功能损害呈负相关.
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脑小血管病总体负担与大动脉粥样硬化性卒中转归的相关性
目的 探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)总体负担与大动脉粥样硬化性(large artery atherosclerotic,LAA)卒中患者转归的关系.方法 回顾性纳入2016年6月至2018年1月期间在青岛大学附属医院神经内科住院治疗的LAA卒中患者,根据MRI检查结果评估CSVD总体负担,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评估卒中严重程度,在发病后90 d时采用改良Rankin量表进行预后评估,0～2分定义为转归良好,＞2分定义为转归不良.结果 共纳入148例LAA卒中患者,转归良好72例(48.65％),转归不良76例(51.35％).2组高血压(69.44％对85.52％;x2=5.519,P=0.019)、发病前服用抗高血压药(48.61％对69.74％;x2=6.845,P=0.009)、脑白质高信号(18.06％对39.47％;x2=8.228,P=0.004)、血管周围间隙扩大(33.33％对60.53％;x2=10.968,P=0.001)的患者构成比以及基线NIHSS评分[3.0(2.0～ 4.0)分对7.0(5.0～ 10.0)分;Z=-8.159,P＜0.001]、基线收缩压[(149.40±15.80)mmHg对(157.21±14.05)mmHg;t 3.180,P=0.002;1 mmHg=0.133kPa]、空腹血糖[(5.91±2.06) mmol/L对(6.92±2.65) mmol/L;t=2.595,P=0.010]及CSVD总评分为0、1、2、3、4分的患者比例(Z=-4.927,P＜0.001)存在显著差异.校正高血压、空腹血糖等混杂因素后,多变量回归分析显示,CSVD总评分(优势比4.457,95％可信区间1.768～11.236;P=0.002)和基线NIHSS评分(优势比2.070,95％可信区间1.580 ～2.710;P＜0.001)是LAA型卒中患者转归不良的独立危险因素.结论 CSVD总体负担与LAA型卒中患者转归密切相关.较高的CSVD总评分和基线NIHSS评分与LAA型卒中患者90 d时转归不良独立相关.
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血清25-羟维生素D水平和腔隙性梗死患者血管周围间隙扩大的相关性
目的 探讨血清25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D, 25(OH)D]水平和腔隙性梗死患者血管周围间隙扩大(enlarged perivascular spaces, EPVS)的相关性.方法 连续纳入住院治疗的急性腔隙性梗死患者.采用化学发光免疫分析法测定血清25(OH)D水平,头颅MRI评估半卵圆中心和基底节区EPVS 严重程度(1级:0~10个;2级:11~25个;3级:>25个).采用单变量分析不同EPVS严重程度组之间基线资料的差异,采用有序多变量logistic回归分析探讨25(OH)D水平与EPVS严重程度的独立相关性.结果 总共纳入194例患者,男性96例(49.5%),平均年龄(63.4 ± 9.3)岁.平均基线NIHSS评分为(2.0 ±1.7)分,平均25(OH)D水平为(50.25 ±15.50)nmol/L.半卵圆中心EPVS 1级、2级和3级的患者分别有112例(57.7%)、45例(23.2%)和37例(19.1%),基底节区EPVS 1级、2级和3级的患者分别有109例(56.2%)、53例(27.3%)和32例(16.5%).有序多变量logistic回归分析显示,25(OH)D水平与半卵圆中心(优势比2.898,95%可信区间1.345~9.612;P=0.028)和基底节区(优势比2.688,95%可信区间1.182~10.281;P=0.039)EPVS 严重程度显著独立相关.结论 血清25(OH)水平与腔隙性梗死患者EPVS严重程度独立相关.
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脑小血管病患者脑白质病变评分及体积与脑微出血的相关性
目的 探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者脑白质病变(white matter lesions,WMLs)评分及体积与脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)的相关性.方法 纳入2017年1月至2017年12月南京大学附属鼓楼医院CSVD随访队列研究中的非急性腔隙性梗死患者.采集相关临床资料并进行3.0T头颅MRI检查,包括T1加权成像、T2加权成像、液体衰减反转恢复序列、磁敏感加权成像及弥散加权成像.采用W2MHS软件定量WMLs体积,使用Fazekas法分别对脑室周围及深部WMLs进行评分,视觉计数CMBs数量.应用多变量logistic回归分析确定CMBs的独立影响因素,应用多元线性回归方程(逐步法)分析CMBs数量的独立影响因素,运用Medcalc 18.6描绘受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评价WML Fazekas评分和体积对CMBs的预测价值.结果 共纳入82例患者,CMBs组31例(37.8％),非CMBs组51例(62.2％).两组比较显示,吸烟、使用抗血小板药、既往短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)或腔隙性梗死史、WMLs体积较大、三酰甘油水平较高及高密度脂蛋白胆固醇水平较低可能是CMBs的危险因素.多变量logistic回归分析显示,Fazekas评分较高(优势比1.908,95％可信区间1.210 ～ 3.009;P=0.005)和WMLs体积较大(优势比4.620,95％可信区间1.279 ～16.683;P=0.019)是CMBs的独立危险因素.多元线性回归分析显示,Fazekas评分(r=0.379,P=0.001)和WML体积(r=0.260,P=0.023)与CMBs数量呈独立正相关.ROC曲线分析显示,Fazekas评分预测CMBs的曲线下面积为0.768(95％可信区间0.654～0.881),佳截断值为3分,敏感性为61.29％,特异性为90.20％;WMLs体积预测CMBs的曲线下面积为0.783(95％可信区间0.677～0.867),佳截断值为WMLs体积达到2 137.96mm3,敏感性为73.33％,特异性为84.00％.结论 在CSVD患者中,WMLs与CMBs存在显著相关性,WMLs Fazekas评分和体积定量有望作为紧急评估CMBs的替代指标.
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入院时中性粒细胞/淋巴细胞比值鉴别小卒中患者的大动脉粥样硬化与小血管闭塞
目的 探讨入院时中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)对小卒中患者大动脉粥样硬化(large-artery atherosclerosis,LAA)和小血管闭塞(small vessel occlusion,SVO)的鉴别作用.方法 回顾性纳入“南京卒中注册登记系统”收录的急性首发缺血性卒中患者,小卒中定义为基线美国国立卫生研究院卒中量表评分≤3分.应用二元logistic回归分析评价NLR与LAA的独立相关关系,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价NLR对LAA的预测价值.结果 共纳入417例小卒中患者,其中LAA组242例,SVO组175例.采用单变量分析显示,LAA组与SVO组患者白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、发病至就诊时间以及发病至NLR检测时间存在显著差异(P均＞0.05).二元logistic回归分析提示,对性别和高密度脂蛋白胆固醇进行调整后,NLR[以高四分位数组设为参照,第1四分位数组:优势比(odds ratio,OR)0.207,95％可信区间(confidence interval,CI)0.089 ～0.482:P ＞0.001;第2四分位数组:OR0.277,95％ CI 0.122 ～0.625,P=0.002;第3四分位数组:OR0.456,95％ CI 0.197 ～1.057;P=0.067]、发病至NLR检测时间(OR 1.216,95％ CI 1.038～ 1.424;P=0.015)、糖化血红蛋白(OR 1.414,95％ CI 1.142 ～1.751;P =0.002)与LAA独立相关.7d内就诊患者NLR预测LAA分型的ROC曲线下面积为0.611,24 h内就诊患者ROC曲线下面积为0.673.结论 NLR增高与小卒中患者的LAA分型独立相关,早期NLR值对LAA分型的预测价值可能更高.
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大动脉粥样硬化性和小血管闭塞性小卒中患者的早期神经功能恶化:倾向评分匹配分析
目的 探讨大动脉粥样硬化性(large artery atherosclerosis, LAA)和小血管闭塞性(small vessel occlusion, SVO)所致小卒中患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的风险差异.方法 连续纳入南京卒中登记系统2012年1月至2016年8月收录的首发急性缺血性卒中患者,筛选入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分≤3分的小卒中患者,运用倾向评分匹配分析和McNemar检验比较LAA和SVO小卒中患者END的风险差异.结果 共纳入小卒中患者778例,包括LAA 249例,SVO 183例,倾向评分匹配145对.LAA组发生END的患者比例显著高于SVO组(6.2%对1.4%;P<0.001).结论 LAA所致小卒中较SVO所致小卒中患者更易发生END.
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血脑屏障损害与脑小血管病患者抑郁的相关性
目的 探讨血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)损害与脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者抑郁的相关性.方法 前瞻性连续纳入住院治疗的CSVD患者,人院后完成头颅MRI和脑脊液检查,应用脑脊液/血清白蛋白比值(albumin CSF/serum ratio,Q-Alb)评估BBB损害程度,在发病3个月后根据汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和《美国精神障碍诊断与统计手册(第4版)》诊断标准进行抑郁评定.分析BBB损害与CSVD患者抑郁的相关性.结果 共纳入130例连续的CSVD患者,其中58例(44.62％)在3个月内发生抑郁.抑郁组腔隙性梗死(43.10％对26.39％;x2=4.008,P=0.045)、脑白质疏松(75.86％对58.33％;x2=4.408,P=0.036)和脑微出血(27.59％对12.50％;x2=4.707,P=0.030)的构成比以及基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分[(5.02±2.51)分对(3.60±2.43)分;t=3.256,P=0.001]、深部白质Fazekas评分[(2.35±1.00)分对(1.56±1.05)分;t=4.358,P＜0.001]和Q-Alb分类构成比(x2=6.852,P=0.033)与非抑郁组存在显著性统计学差异.多变量logistic回归分析显示,基线NIHSS评分[优势比(odd ratio,OR)1.248,95％可信区间(confidenceinterval,CI)1.027 ～1.517;P=0.026]、脑白质疏松(OR 14.786,95％ CI1.776～ 123.111;P=0.013)、深部白质Fazekas评分(OR1.847,95％ CI 1.210～2.819;P=0.004)和Q-Alb(OR30.417,95％ CI3.662 ～252.643;P=0.004)与抑郁存在显著独立相关性.结论 BBB损害与CSVD患者的抑郁独立相关.
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不同病因轻度认知功能障碍患者早期特征鉴别
目的 探讨皮质下小血管病源性轻度认知障碍(MCI-SVD)和Alzheimer`s病源性轻度认知障碍(MCI-AD)患者的血管危险因素、脑动脉粥样硬化和脑解剖结构的特征.方法 收集48例MCI-SVD患者、40例MCI-AD患者和59名老年对照者的临床资料.采用临床痴呆评定量表(CDR)和蒙特利尔认知评估(MoCA)中文版对患者进行认知功能评估.于入院后采用彩色多普勒超声对患者进行检查,记录左侧及右侧颈内动脉内膜厚度、斑块积分(Crouse积分)以及颈内动脉末段、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉(BA)的平均血管搏动指数(MPI).同时采用线性测量方法采集患者头颅MRI的脑解剖结构数据.结果 与对照组比较,MCI-AD组、MCI-SVD组高血压、糖尿病、吸烟的比率显著升高,MoCA评分显著降低;MCI-AD组低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B水平显著降低(P<0.05~0.01).MCI-AD组和MCI-SVD组各血管危险因素差异均无统计学意义(均P>0.05).与对照组比较,MCI-AD组患者视空间和执行功能、注意、计算、抽象、延迟回忆、画钟评分均显著降低(P<0.05~0.01);MCI-SVD组视空间和执行功能,注意、计算、抽象、延迟回忆、画钟、定向均显著降低(均P<0.01).MCI-AD组视力空间和执行功能评分显著高于MCI-SVD组(P<0.05).与对照组比较,MCI-SVD组Crouse积分和BA MPI显著增高(均P<0.05).与对照组比较,MCI-AD组患者宽脑沟值、海马沟回比及MCI-SVD组第三脑室和尾状核指数显著升高(均P<0.01).MCI-AD组宽脑沟值显著高于MCI-SVD组(P<0.05). 结论 MCI-AD和MCI-SVD均表现为多领域认知功能的减退.MCI-AD患者皮质和海马显著萎缩,反映了记忆相关的海马-内侧颞叶功能通路破坏;MCI-SVD患者皮质下萎缩,可能由于额叶-皮质下环路的破坏导致认知障碍.两者比较,MCI-SVD患者执行功能损害更显著,而MCI-AD患者皮质萎缩更显著.
关键词： 轻度认知功能障碍 Alzheimer`s病 脑小血管疾病 危险因素 -
中医治疗脑小血管疾病认知功能障碍概况
随着我国社会人口构成的老龄化,认知障碍对人群健康的影响日显突出,而与年龄和认知密切相关的SVD自然引起研究者的普遍关注.SVD主要包括变性型脑微血管病、视网膜腩血管病、后部脑病、脑淀粉样血管病、线粒体脑肌病等.SVD占所有脑卒中事件的20％～30％[1],多数SVD起源于颅底软脑膜大动脉小的穿通动脉,其直径0.05～0.40mm,代表血管有豆纹动脉、脑桥支和丘脑动脉,它们是终末血管,主要供给脑干、基底节、放射冠及其周围白质.SVD的病理变化包括血管壁增厚,血脑屏障功能受损,血管舒缩反应障碍,细胞及细胞外水肿,神经纤维脱髓鞘,轴突丢失和胶质增生等.血管的完全闭塞将导致腔隙性脑梗死,不完全的缺血则会引起白质疏松.
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脑白质小血管缺血性病变的MRS、DTI研究
目的 应用磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)与磁共振张量成像(diffusion tensor imaging,DTI),分析脑白质小血管缺血性病变的微观改变.方法 选取2011年12月-2013年6月发生在半卵圆中心、放射冠区的脑白质小血管缺血性病变的患者作为研究对象,其中急性腔隙性梗死组(腔梗组)病灶12例,脑白质疏松组(疏松组)病灶13例,并设置15例正常志愿者作为对照组,行半卵圆中心、放射冠区T1加权像(T1weighted imaging,T1WI)、T2加权像(T2 weighted imaging,T2WI)、T2液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、MRS、DTI扫描.测量NAA、Cho、Cr值,测量平均弥散系数(mean diffusivity,MD)、部分各向异性分数(fractional anisotropy,FA).比较3组NAA、Cho、Cr、MD、FA值,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 腔梗组、疏松组与对照组比较,NAA值降低[(20.9±4.2)、(19.2±3.7)、(27.1±1.6)],差异有统计学意义(P＜0.05).疏松组与腔梗组及对照组分别比较,Cho降低[(14.2±2.6)、(12.3±2.3)、(15.7±2.1)],差异有统计学意义(P＜0.05).疏松组与腔梗组及对照组比较Cr降低[(10.7±2.3)、(12.6±2.0)、(15.7±2.1)],差异有统计学意义(P＜0.05).腔梗阻、疏松组与对照组比较,FA降低[(0.266±0.744)、(0.250±0.735)、(0.493±0.492)],差异有统计学意义(P＜0.05).3组MD值[(0.494±0.113)、(1.308±0.212)、(0.704±0.429)mm2/s]差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在脑白质小血管缺血性病变中,NAA、FA值显著降低,共同反映了神经轴突髓鞘结构和功能的损伤、破坏;联合应用MRS、DTI分析评价脑白质小血管缺血性病变,将有助于全面认识其发病机制及病理改变.
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脑小血管疾病患者轻度认知障碍与血浆同型半胱氨酸水平相关性分析
目的：探究脑小血管疾病患者轻度认知障碍与血浆同型半胱氨酸的相关性。方法选择2012-06－2016-08我院收治的脑小血管疾病患者90例和同期进行体检的正常人35例为研究对象，对患者进行蒙特利尔评估量表（MoCA）检查，将其分为认知正常组（35例）和轻度认知障碍组（55例）。检测患者血浆同型半胱氨酸 Hcy的水平与认知障碍进行相关性分析。结果（1）与对照组相比，轻度认知障碍组和认知正常组的Hcy水平较高（P＜0.05），且认知障碍组 Hcy水平更高，3组间存在统计学差异。（2）经相关性分析发现，轻度认知障碍组的 Hcy水平与其蒙特利尔评估总分（MoCA）、注意力与计算力、抽象能力、视空间与执行能力成负相关（P＜0.05），与语言、延迟回忆、定向力无明显的相关性（P＞0.05）。结论 Hcy的升高是轻度认知障碍患者的独立危险因素，高血浆同型半胱氨酸会对其患者的认知功能产生损害，临床检测 H cy水平，可预测认知障碍的发生，对患者的预后产生影响。
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帕金森病和阿尔茨海默病患者脑内血管周围间隙扩大的差异
目的 初步分析帕金森病(PD)和阿尔茨海默病(AD)基底节区及半卵圆中心区血管周围间隙扩大(EPVS)的情况及两者是否存在差异.方法 67例AD患者,平均年龄(70.57 ±10.44)岁,男32例,女35例;58例PD患者,平均年龄(66.96 ±8.45)岁,男28例,女30例;60名年龄、性别相匹配的健康老年人,平均年龄(69.83±7.26)岁,男28名,女32名,被纳入本次研究.通过观察MRI T2WI及T2 FLAIR图像,分别计数各组基底节区及半卵圆中心区EPVS的数目并进行4级评分.采用SPSS 17.0软件进行统计学处理,计数资料比较采用单因素方差分析,组间均数比较采用t检验,等级资料用Kruskal-Wallis及Kolmogorov-SmirnovZ检验分析组间差异.应用Spearman相关分析EPVS与简易精神状态检查量表(MMSE)评分之间的相关性.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 三组间基底节、半卵圆中心区EPVS评分均有统计学意义(H值分别为17.91,46.28,P均＜0.01).与正常对照组比较,AD组基底节区的EPVS评分差异有统计学意义(Z=1.939,P＜0.001),PD组与对照组及AD组的EPVS评分差异均无统计学差异(Z分别=1.314,0.83,P均＞0.05);在半卵圆中心区域,AD组及PD组分别与正常对照组比较EPVS评分差异均有统计学意义(Z=2.786,Z=1.518,P＜0.05),除此之外,PD组与AD组间评分差异也有统计学意义(Z=1.585,P＜0.01).三组间基底节区及半卵圆中心区EPVS累计得分符合正态分布,AD组总EPVS评分(4.38±1.34)显著高于PD组(3.55±1.17)(P＜0.01).＜65岁时,AD组与PD组两者间EPVS评分差异无统计学意义(P＞0.05),但AD组及PD组EPVS评分均高于正常对照组(P均＜0.01);65～ 75岁时,三组间EPVS评分两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05);＞75岁时,三组间EPVS评分两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 EPVS是PD和AD患者脑内的微血管改变,而且PD和AD脑内EPVS分布也有所区别,且随着年龄的增长,两者间的差异性逐渐增加.
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ESWAN序列在小血管病性血管性认知障碍非痴呆型中的应用研究
目的 探讨多回波采集的重度T2*加权的三维梯度回波序列(enhanced T2 star weighted angiography,ESWAN)在小血管病性血管性认知障碍非痴呆型(vascular cognitive impairment-no dementia with small vessel disease,VCIND-SVD)中的应用价值.方法 VCIND-SVD患者27例(VCIND-SVD组)；年龄、性别、受教育程度时间基本匹配的正常对照者11名(正常对照组),同时行ESWAN序列扫描和蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)评估.在T2*mapping及R2* mapping上测量双侧前额叶内侧回、楔叶、背外侧前额叶白质、侧脑室后角旁白质、半卵圆中心、尾状核头、豆状核、丘脑等感兴趣区( ROI)的T2*值和R2*值,计算各ROI区T2*值和R2*值及MoCA各项得分之间的相关性,采用SPSS 13.0软件进行统计分析.结果 与正常对照组相比,VCIND-SVD患者双侧前额叶内侧回、背外侧前额叶白质、侧脑室后角旁白质、半卵圆中心、丘脑的T2*值升高,R2*值降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；而尾状核头及豆状核T2*值降低,R2*值升高,差异有统计学意义(P＜0.05).VCIND-SVD患者双侧背外侧前额叶白质、侧脑室后角旁白质、半卵圆中心的T2*值和R2*值分别与记忆力得分具有中度相关性(P＜0.05)；双侧背外侧前额叶白质的T2*值和R2*值与抽象思维得分具有中度相关性(P＜0.05).结论 T2*值和R2*值能反映VCIND-SVD患者部分微细结构及氧代谢变化,且有助于反映VCIND-SVD患者认知缺损可能的病理学基础.
关键词： 脑小血管疾病 血管性认知障碍 蒙特利尔认知评估量表 磁敏感加权成像 -
脑小血管疾病
脑小血管病与慢性脑循环障碍相关,占缺血性卒中的20%左右,也是大部分脑部疾病的病因所在.本文简单回顾了一下脑血管病的定义,分类、发病机制、临床表现、影像学表现及治疗.
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携带新的NOTCH3基因突变的CADASIL一家系报道
常染色体显性遗传合并皮质下梗死和白质脑病(cerebral autosomal-dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)是一种进展性的脑小血管疾病,主要表现为偏头痛,脑卒中和脑白质病变,一些患者还有认知障碍[1].NOTCH3基因被认为是导致CADASIL的根本病因[2].现有确诊的CADASIL病例,通常只是在特定的临床表现和影像学基础上行NOTCH3基因的特异性检测.然而,脑小血管疾病在症状及影像学表现上基本类似,且遗传上候选基因多,行全外显子组测序可有效避免漏诊.西京医院神经内科2016年3月1日收治一例疑似CADASIL患者并对其进行了全外显子组测序,现将相关结果报道如下.
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MR弥散张量成像在SVD患者中的改变及与认知功能障碍的相关性分析
目的:探讨有关脑小血管病(SVD)患者脑部MR弥散张量成像过程的变化与患者认知功能障碍之间的相关性.方法: 选择脑小血管疾病患者90例,利用神经心理学的蒙特利尔认知评估(MoCA)以分析患者的认知功能情况,并依据认知功能的区别对患者分为两组即认知功能正常组A组和认知功能非正常组B组;同时对两组患者脑部分别进行MRI检查,对检查后的弥散张力成像(DTI)处理,根据弥散成像图检测后显示的表观弥散系数图(ADC)及各向异性分数图(FA)结果进行分析,以评估脑小血管患者的认知功能与MR弥散张量成像的关系.结果: 两组患者在病程及平均年龄方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组经CT检测均为100%脑小血管疾病,经MoCA评分认知正常患者共计50例,认知非正常患者40例,经MRI检查后发现正常A组患者在海马和内囊部位的FA和ADC数值均显著高于非正常B组(P<0.05).结论:SVD患者的MR弥散张量成像变化与患者的认知功能呈现相关性,MR弥散张量成像数值越低患者的认知功能越差,以海马和内囊变化较为突出.
