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医生录入文献资料
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探索病案首页诊断及编码由医生录入的方法
实现计算机网络化管理是医院现代化建设的需要,我院病案室充分利用计算机网络的优势,对病案首页的核心疾病诊断编码和手术名称编码的工作进行大胆改革,自2003年1月1日起,由临床医生在各科医生工作站录入病案首页疾病诊断编码与手术名称编码,病案回病案室后,由编码员结合病案核对医生录入的病案首页诊断及编码,发现有不正确处请医生重新录入合格后归档.采用这种工作方法后,解决了临床医生填写诊断这一关键步骤,即诊断术语必须完整准确,提高了医生对ICD-10国际疾病分类的重视,病案室节约了编码工作的人力、物力、占用空间,提高了工作效率.使病案室疾病分类编码工作,由传统的单纯管理型向主动提供服务型的病案信息管理方向转化.
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纵览
伴随着电子健康档案（EHR）系统在全美的安装启用，临床决策支持（CDS）系统的利用日益增多。早和广泛研究的临床决策支持系统之一是计算机医嘱录入系统（CPOE），尤其是与药物关联的CPOE系统。很多EHR系统能够在医生录入医嘱时监测药物的剂量、过敏信息以及药物相互作用等情况，并根据需要发布警告。然而临床实践中，CPOE的使用也存在各种问题。
