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基于MS-DRGs的急性心肌梗死DRGs分组及费用研究
目的 对深圳市三甲医院急性心肌梗死病例进行DRGs分组,探索医保单病种付费的补充方法.方法 以美国MS-DRGs (2013)的分组方法为标准,对深圳市两家三甲医院急性心肌梗死的出院病例进行DRGs分组,比较分组费用与目前医保费用支付标准的差异.结果 有效DRGs分组有4个,不同分组之间住院费用的对数值有显著性差异,P＜0.001;与现行医保费用标准差别显著.结论 急性心肌梗死的DRGs分组综合了主要诊断、手术操作、伴随的并发症和合并症、出院情况等方面,比现行的医保单病种设置更能体现医疗服务的差别,更适合用作医保单病种付费标准.
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国际疾病分类与医疗保险病种付费的关系
目的 探讨国际疾病分类与医疗保险病种付费的关系.方法 通过探讨单病种付费、DRGs付费方式,以及国际疾病分类和手术分类在该两种付费方式中的作用,分析国际疾病分类与医保病种付费的关系.结果 国际疾病分类在医疗保险按病种付费中起着重要作用,是单病种付费、DRGs付费的基础和依据,编码的准确与否影响着实际付费的多少,疾病分类人员的作用越来越重要.结论 疾病分类人员应遵守疾病分类规则,加强编码知识的学习和不断提高编码技能,从而提高编码准确性,为医院争取合理的医保偿付.
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新形势下肿瘤专科医院的病案质控管理工作
根据卫生行政部门医院评审和行业检查标准及医疗保险付费要求,病案质量监控逐步趋向标准化、细致化、规范化,对此各医院应结合本院病案质控管理工作实际情况,经医院病案管理委员会讨论审议,制定或修订符合目前行业规范要求的本院<病案质控监控管理办法>,以对医院病案质量控制工作实现统一化管理,达到行业及卫生行政机构及医保管理部门的要求.
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医保定点医院上传ICD编码存在的问题及对策
随着医疗保险制度的不断完善,病种费用管理将在医保管理中发挥重要的作用.国际疾病分类编码是医保部门付费的基础和依据.医保定点医院和医保中心采用统一的ICD编码数据库,是保证医保病种编码上传质量的基础和关键.定点医院应重视医保上传编码工作,保证上传编码的质量.同时,医保部门应充分发挥自身的监督和指导作用,保证上传编码的准确性.只有医院和医保部门共同努力,才能有效控制医疗费用和医保基金的支出,保证患者、医院和医保机构三方利益,更好地为参保人员提供高质量的服务.
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临床路径对节约医保基金的影响分析
目的 研究临床路径对节约医保基金的作用,探索医保支付制度改良新方法,同时为医院减少医保超支现象提供新方向.方法 研究某大型三甲医院2013年1月1日至2015年6月30日收治的医保类别为沈阳市城镇职工基本医疗保险,单病种名称为人工晶体置换术(单侧)的患者共计345人,按临床路径治疗的为研究组,未参与临床路径治疗的为对照组.分析临床路径、人员类别、起付金、性别对结余百分比、自付百分比、药品百分比、耗材百分比、住院天数这五个指标的影响.结果 实施临床路径对提高结余百分比、降低药品百分比和缩短住院天数有积极影响,但是增加了自付百分比和耗材百分比.结论 临床路径在规范医生行为、节约医保资金方面有积极作用.
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县级公立医院改革路径选择和发展的运行机制
公共财政错位是县级公立医院发展的绊脚石,有限的县域公共财政应该从主要“养”公立医院向主要“补”医疗保险转型.政府购买服务是县级公立医院发展的推动力,产供分离是政府购买服务机制的基本原理,医保付费是政府购买服务机制的主导形式.
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对基层医疗机构一般诊疗费医保支付政策的探索——基于山东省乳山市的实践
文章通过乳山市城乡居民医保整合对基层医疗机构执行一般诊疗费医保支付政策的探索,总结出了总额预付制对医疗费用增长控制的有效途径.并提出了借助信息化手段、强化监管方式、引导基层医疗机构自主合理控费.
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脑梗塞的国际疾病分类亚目编码分析
2015年清远地区试行新的医疗保险分值系统付费,该分值系统主要根据主要诊断和主要诊治方式来进行匹配分值付费.该系统脑梗塞患者,诊治方式均为保守治疗,亚目不同,分值相差约67%.可见脑梗塞I63正确的亚目编码,对医保分值付费是否合理、正确起着重要的作用.脑梗塞亚目编码涉及解剖部位、血管供应区域、栓塞性质、以及复杂的症状体征,建议对临床医生进行I63脑梗塞的培训,编码员深入学习与理解相应学科的医学知识,并做好科内的知识传播、培训工作.
